口述實錄·火線
建議將院感課“擠進”所有醫本科的教學計劃中，可以先給8-10個學時，避免以後再出現類似的慘痛的教訓。
記者 | 黃 祺
“到目前為止，4.2萬人的醫療隊無一人感染。”3月9日，國務院聯防聯控機制召開新聞發佈會，國家衛健委醫政醫管局監察專員郭燕紅，公佈了這一數據。郭燕紅專員表示，在武漢，有一支感染控制的專家團隊，他們有一項工作就是在每一支醫療隊進入到工作崗位之前，專門對他們進行感染控制和防護工作培訓，使他們能夠做好防護，避免感染，最大限度降低感染風險。
全國各地支援湖北的4萬多名醫護人員，至今保持了“零感染”的紀錄。這個“0”背後，是湖北省截至3月5日，累計確診病例67592例，累計治癒出院病例41966例等等龐大的數字。
疫情早期，武漢市出現醫務人員感染，最新公佈的數據是，3000多名感染新冠肺炎的醫護人員中，絕大部分是武漢當地醫護人員，已經有十多名醫護人員因感染新冠肺炎死亡。
前有武漢當地醫護人員大量感染的殘酷教訓，各地醫療隊到達武漢後的醫院內感染控制，成為頭等大事。如果醫護人員再出現感染情況，不僅會造成醫療救治力量的削弱，還會讓醫院裡其他患者受到威脅。
中南大學湘雅醫院院感專家吳安華臨危受命，1月21日從長沙出發，搭乘高鐵逆行武漢，為的就是不讓醫護人員感染的情況再發生。
作為較早到達武漢的中央赴湖北指導組醫療救治組成員之一，吳安華主任在武漢度過了最特殊的春節，迄今已經駐守武漢40多天。在武漢期間，吳安華做了近100場防護培訓，覆蓋醫護人員超過1.4萬餘人。他曾創下一天7場培訓會、講7個多小時課的“個人紀錄”，他和專家組一起確立的“先培訓再上崗”策略在保證醫護人員“零感染”中發揮了至關重要的作用。
確保所有醫療隊醫護人員“零感染”有多難？3月8日上午，吳安華主任接受了《新民週刊》的專訪。
城市是安靜的
《新民週刊》：1月21日出發到武漢，走得很緊急嗎？
吳安華：武漢出現不明原因肺炎後，1月份，我們一直在做院感巡查工作。1月18日、19日我都在我們湖南省省內做醫院的院感巡查。1月20日我接到國家衛健委通知，要求我去武漢，但不知道什麼原因後來說不用去了，到了21日，又來通知，要求我們立即到武漢。
《新民週刊》：去武漢之前對當地新冠肺炎救治的情況有哪些瞭解？
吳安華：當時武漢已經有幾百個確診病例，增加的速度很快，1月20日，新冠肺炎被列為乙類傳染病按甲類傳染病管控，所以當時我就想情況應該是比較嚴峻了。
1月21日中午1點出發，一個多小時到武漢，後來幾天我到武漢各處巡查。武漢外表看起來很安靜，但是一到醫院，就像個戰場一樣。
《新民週刊》：國家衛健委為何第一時間就派出了院感專家到武漢？
吳安華：新冠肺炎是個新的傳染病，首先要防止它在醫院裡擴散。當時我們看到已經有醫務人員感染的報道了，院感工作的目的是既要保護病人，又要保護醫務人員。2003年的非典中，醫院內感染的情況非常嚴重，不少醫護人員感染，有些患者也是在醫院裡被傳染的。
病人太多
難以維持正常的就醫流程
《新民週刊》：您到武漢第一任務是什麼？
吳安華：我們第一個任務是要制定醫院內新冠病毒感染預防與控制的指南。我20日到武漢，21日主要是和其他專家一起討論指南的內容。那天工作到特別晚，差不多半夜才結束。22日，這個指南就發佈了，速度特別快。
《新民週刊》：指南的內容是不是針對新冠病毒來制定的？
吳安華：在指南的基本要求裡，我們提出了十點要求，到現在看我們當時考慮得還是比較全面的。第一點講的是預案和流程；第二點講全員培訓；第三點專門講醫護人員的防護；第四點講關愛醫護人員；第五點是要做好醫院監測，包括醫務人員的醫院感染監測和病人的感染監測；第六點是要做好清潔消毒管理；第七點是加強患者就診的管理；第八點是加強患者教育，因為當時就診的人比較多；第九點是加強感染暴發的管理；第十點是加強醫療廢物的管理。
《新民週刊》：疫情早期，要落實這些指南的要求，難嗎？
吳安華：當時發熱病人增加太快了，已經不是我們常規看病就診的流程。
所以這個時候我們院感指南中基本要求的第一點——流程管理就特別重要。指南第二個方面講到了重點部門的管理。一個是發熱門診，發熱門診醫護人員和患者要怎麼做好個人防護。一個是急診科，一個是普通病區，還有一個是對於收治新冠肺炎患者的隔離病區的要求。
重點區域管理這四個方面要求特別重要。當時對新冠肺炎病毒的傳播特點，其實瞭解還不多，所以我們提出標準預防加補充隔離措施，包括接觸隔離、飛沫隔離，還有空氣隔離這樣一些措施。
醫護人員的防護文件做出了特別強調。醫護人員必須要保持戰鬥力，不能減員。醫護人員的個人防護，我們特別強調怎麼樣做好標準防護，也強調了高風險操作的時候需要特別注意什麼。
《新民週刊》：哪些措施是這次疫情中醫護人員避免感染最有效的措施？
吳安華：我們非常有針對性地提出了兩個措施，第一個是要正確選擇和佩戴口罩，第二個是手衛生，現在看，這兩點仍然是最重要的，說明我們的指南有一定的前瞻性。我們第一版院感指南到現在還沒有更新，這說明當時考慮得比較周全，各方面情況都考慮到了。
《新民週刊》：除了制定指南，院感專家還要到各家醫院去做現場的督導是嗎？
吳安華：是的，我們到醫院去做調研，瞭解醫院裡面的病人收治的情況，包括髮熱門診，也包括隔離病房，我們還到賓館裡面去看看醫務人員的生活防護到底是不是做得到位。
中央指導組的醫療救治專家組裡，有我和北京大學第一醫院李六億教授兩名院感專家。我們集體備課，課件在中國感染控制雜誌公眾號推出，全部分享給醫療隊員，課後可以繼續學習，課件共更新三次，瀏覽總量超過10萬，說明很多人都關注院感與個人防護。另外還有一組十多位院感專家，由國家衛健委直接派到武漢10家醫院。各支醫療隊中也有院感專家。相對來說，院感專業人才還是太少，我們做得比較累。目前看來的醫務人員零感染，與各醫療隊的院感人員、醫務人員和管理人員的共同努力是分不開的，在新聞裡大家也看到隨隊院感人員如何監督、指導醫務人員做好防護工作。
所有醫療隊
必須先培訓再上崗
《新民週刊》：大年初一（1月25日），廣東省和上海市派出的醫療隊到武漢，您當時要做哪些工作？
吳安華：我記得最早到武漢的醫療隊有廣東醫療隊、上海醫療隊、他們大概年夜飯都沒吃就來武漢了 。從年初一開始我就再也沒有休息過，最早培訓的就是春節那天培訓上海醫療隊和廣東醫療隊。
所有醫療隊必須先培訓再上崗的建議就是我們院感專家組提出來的，後面我們感覺這是一個非常好的策略，因為這麼多醫療隊來支援武漢，如果不培訓的話，院感控制會變得非常困難。
全國各地的醫療隊，醫療隊員來自不同科室，感染科的醫生護士相對比較少。很多醫療隊的醫護人員對於這樣一種新的傳染病防護是不熟悉的，內心難免恐懼。
《新民週刊》：培訓採取什麼方式？
吳安華：培訓主要是講課的方式，一場培訓大概需要60-80分鐘。最開始的時候是兩個人講，偶爾會一個人講。後面支援武漢的醫療隊多了，主要就是一個人講。
1月27日那天，我早上8點出發，與傳染病專家蔣榮猛主任一道，在武漢6地為6支省醫療隊和1支國家醫療隊做了6場崗前培訓，接受培訓的醫療隊員有將近1000人，行程268公里，晚上11點才回到賓館。2月25日，我自己打破了自己的紀錄，這天我一個人講了7場課，培訓了九支醫療隊，講課時間7個半小時，450分鐘。我們開玩笑說，這一天培訓，大概創造了全國院感培訓一個教師講課時間的紀錄，和一個教授一天培訓講課時間的紀錄。
《新民週刊》：整個疫情過程中，您對院感控制是不是一直非常擔憂？
吳安華：醫護人員救治壓力非常大，大家很累，這個時候更容易感染。這種時候更需要注意執行院感管理的標準預防，預防醫務人員感染。
標準防護非常重要，就是我前面講到的正確選擇和佩戴口罩和手衛生。並不是說戴好口罩和做好手衛生做到就能百分之百地預防傳染病，但做到這兩點是最基本的，最基本的也就是最重要的。
戴口罩、手衛生看起來特別簡單，但其實簡單的事情最不簡單。比如說手衛生，大家講的時候都說重要，但從實際操作來講，不管是國內還是國外，手衛生都是難題。還有就是口罩，每次培訓中，反覆強調口罩的正確使用，我要花上10分鐘的時間。
醫學生和醫生
都要補上“院感”這一課
《新民週刊》：2003年非典疫情中，醫院內感染是個很大的問題。這些年國內院感水平有沒有進步？
吳安華：進步當然是有的，但沒有我們預想的好。
大家覺得經過SARS的洗禮之後，醫院感染控制無論是從機制上還是人員上，應該可以從容地應對傳染病疫情，但實際上應對還是沒有那麼好。SARS之後，我們還經歷了禽流感、手足口病等等傳染病，應該也受到了鍛鍊，但還是沒有預想的好。當然客觀上說新冠病毒傳染性超過之前的傳染病，疫情太猛烈。
第二個我認為院感能力在各個專業之間不平衡。比如感染科醫生、呼吸科醫生院感知識掌握得好一點，相對而言其他科的醫生，耳鼻喉、眼科、外科等科室的醫生，平常跟感染性疾病打交道比較少的，可能就沒有感染科醫生、呼吸科醫生那麼警惕性高，也不會像他們一樣注意保護自己。
《新民週刊》：新冠肺炎疫情中還是有醫護人員感染，未來如何避免這樣的情況？
吳安華：我特別建議在醫學本科教育階段，就要加入醫院感染控制管理這門課，所有的醫本科學生，無論是醫療、護理、口腔、兒科、公衛、藥學等專業，只要是醫學類本科，都要學習這方面知識。不管是學臨床醫學的還是預防醫學的，本科階段都要進行醫院感染控制的課程教育。
院感管理的一些基本的技能，本科的時候就要告訴醫學生。他們在畢業之後，進入醫療機構就可以用起來。並不是說畢業之後醫生就不需要培訓了，還需要培訓，但是他們至少有個基礎。醫學生畢業進入醫院以後，大家都很忙，會把精力用在自己的專科上，很難很好地再學院感防控知識，所以我覺得這個事情一定要改革一下，將院感課“擠進”所有醫本科的教學計劃中，可以先給8-10個學時，避免以後再出現類似的慘痛的教訓。
《新民週刊》：院感在傳染病防治中，到底有多重要？
吳安華：院感的意思主要就是指預防和控制醫院內的感染。我們國家2006年發佈的醫院感染管理辦法裡面，做了明確的規定，醫院感染管理是衛生行政部門、醫療機構和醫務人員，針對醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的診斷、預防和控制活動，這是醫院感染管理的定義。
這次新冠疫情，再次證明了院控的重要性。院感工作一個是要預防病人感染，醫院這個環境下，病人受到感染的機會是比較多的，比如手術、插管，再加上醫院裡有癌症病人、白血病病人等等，往往病人抵抗力比較低，容易感染各種疾病。在這樣看似理所當然可能感染各種疾病的環境下，我們想什麼辦法，採取一些什麼措施，減少危險因素，降低病人的感染髮生率，這就是院感做的事。
院感的另一個目標是保護醫護人員。這次新冠肺炎疫情中全國有3000多醫務人員感染，還有不少的醫務人員因感染新冠肺炎犧牲，這是一個非常令人痛心的事情。醫護人員在醫院裡面，他面對的是各種各樣的病人，也不知誰有感染，誰處在感染的潛伏期。醫務人員感染風險也高，所以我們還要想辦法，創造更好的醫療條件，保護醫護人員。比如眼科，武漢中心醫院已經有醫生感染新冠肺炎去世，眼科不看新冠病人，他為什麼會感染？醫生在毫無防備或防護不到位的情況下，給病人做診療操作，更容易被感染。所以我強烈呼籲臨床各科醫師都要重視院感管理，積極參與院感管理，與院感專業人員一道，攜手踐行感控標準，保護醫患安全。
徵集令
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