新型冠狀病毒感染自2019年12月以來在我國已經肆虐1月餘，目前全國人民已經齊心協力開始了積極的戰鬥。
由於這是一個全新的疾病，其病原學、流行病學和臨床防治要點尚有許多需要進一步的研究和探索。因此，對於一般民眾和基層醫生來說，一定會出現防治的知識缺乏，資訊不全，經驗不足，理解困難。現就防治中的一些常識和臨床情況，做一些簡單介紹，以增加對這一疾病的認識，更好地開展防治工作，打好這場人民戰爭。
一、國家衛健委制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案中指出，該病已納入乙類傳染病，但採取甲類管理。那麼何為甲類管理？
答：根據《傳染病防治法》第39條，醫療機構發現甲類傳染病時，應當及時採取下列措施：（1）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫學檢查結果確定；（2）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；（3）對醫療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫學觀察和採取其他必要的預防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協助醫療機構採取強制隔離治療措施。
二、何為醫療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者？
答：病例的密切接觸者是指與病例（疑似和確診病例）發病後有如下接觸情形之一者：（1）與病例共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員；（2）診療、護理、探視病例時未採取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員；（3）病例同病室的其他患者及其陪護人員；（4）與病例乘坐同一交通工具並有近距離接觸人員；（5）現場調查人員調查後經評估認為符合條件的人員。
三、何為新病例的流行病學史？
答：首先要明確的是，由於這是一種新發的呼吸道傳染病，對其流行病學史的瞭解在不斷深入中，因此一定會不斷地變化與完善。早期的流行病學史定義為有過武漢市華南海鮮市場暴露者；其後更改為發病兩週內有武漢旅行史或居住史，或發病前14天內曾經接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸道症狀的患者；隨著武漢輸出病例的增加，流行病學史還會發生變化，近日剛剛發佈的第四版國家衛鍵委新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案已經改為發病前14天內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史，或曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道症狀的患者，這是一個動態變化的過程，希望引起大家的重視。
四、何為新型冠狀病毒肺炎的易感人群？
答：同樣需要強調的是，易感人群也會隨著對疾病的認識程度的提高而不斷變化和完善。早期患病人數量有限，主要集中在40-60歲的人群，沒有發現兒童患者。但隨著病情的擴散，更多的人群發病，目前已經認識到所有的人群都是易感人群，包括兒童，國家衛健委第四版診療方案已經明確表明人群普遍易感，但在老年人和有基礎疾病者更容易發生重症感染。
五、當接觸到疑似病例後，應該立即做的事情包括哪些？
答：發現病人後第一時間內進行隔離；標準預防措施包括：手衛生，應用防護用品等（針對病人的血液、體液、分泌物、排洩物、非完整皮膚和黏膜）；空氣傳播預防措施；接觸和飛沫預防措施；經常通風換氣；清潔、消毒。
六、如何對密切接觸者採取集中隔離或居家醫學觀察？
答：醫學觀察期限為自最後一次暴露或與病例發生無有效防護的接觸後14天。實施醫學觀察時，應當書面或口頭告知醫學觀察的緣由、期限、法律依據、注意事項和疾病相關知識，以及負責醫學觀察的以醫療衛生機構的聯繫人和聯繫方式。居家醫學觀察的密切接觸者應相對獨立居住，儘可能減少與共同居住人員的接觸，集中觀察的密切接觸者應保障分室居住。醫學觀察期間，由指定的醫療衛生機構每天早、晚各進行一次體溫測量並詢問其健康狀況，填寫《醫學觀察登記表》和《密切接觸者醫學觀察統計日報表》。
七、如何確診是否患有新型冠狀病毒肺炎？
答：國家衛健委第四版診療方案規定，在符合疑似病例標準（有流行病學史和相應的臨床表現）的基礎上，具備以下病原學依據之一者：呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。目前尚無其他實驗方法推薦作為確診的檢測方法。
國內眾多廠家（多達53家）都快速研製了新型冠狀病毒感染的檢測試劑盒，目前國家衛健委經應急審批程序批准了四家公司四個產品用於緊急應對此次新型冠狀病毒肺炎的檢測，包括：華大基因新型冠狀病毒檢測試劑盒，華大智造DNBSEQ-T7測序系統，上海捷諾新型冠狀病毒2019-nCoV核酸檢測試劑盒（RT-PCR法），上海之江新型冠狀病毒2019-nCoV核酸檢測試劑盒（RT-PCR法），給臨床診斷及時提供了確診的檢測方法，將大大提高診斷的可靠性。
有讀者提出為什麼不能推廣至更多的醫院做病毒核酸檢測以及時確診？這需要了解一些專業知識，當我們拿到檢測試劑盒，學會檢測並不是非常困難的事，相信即使是縣級醫院也能夠學會檢測方法，但關鍵是檢測涉及的生物安全性問題，即檢測的醫院或檢驗科室有無生物安全保障的設備及條件，如某級醫院檢驗科室沒有防護條件，大量疑似或確診病人的標本送來檢測卻無法保證檢測的安全，此實驗室就有可能成為新的傳染源，造成檢測人員的感染或傳播給送檢的人員，這就是為什麼並非所有醫院都能檢測的原因，這一點必須引起關注，決不可掉以輕心。
八、許多人懷疑自己是重症患者，那麼如何定義輕中症、重症患者呢？
答：大家應瞭解重症標準是什麼，如果達不到重症標準，就是輕中症患者。國家衛健委第四版診療方案規定的重症標準為出現以下情況之一者：呼吸窘迫，呼吸頻率≥30次/分；靜息狀態下，指氧飽和度≤93；動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2） ≤300mmHg（1mmHg =0.133kPa）。
答：按照世界衛生組織（WHO）的指南目前沒有有效抗病毒藥物。我國診療方案提出可試用α干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋／利托那韋（200mg/50mg，每粒）每次2粒，每日二次。有條件情況下可考慮恢復期血漿治療。國內各界有多種可以試用的治療藥物介紹，但使用時應該十分謹慎。WHO建議未獲批准的治療方案僅能在倫理委員會批准的臨床研究中採用，且需要進行嚴密的監測。切忌病急亂投醫亂用藥，一定要在有經驗的醫生指導下用藥。
答：中國指南中沒有單獨論述孕婦的治療。WHO指南提及在治療孕婦時需要兼顧考慮妊娠的生理性因素。在使用探索性治療方案時，需要按個體利弊分析，基於母親潛在的獲益和胎兒的安全性，並諮詢產科專家和倫理委員會。緊急分娩和終止妊娠的決定取決於多個因素：孕齡、母親的狀況、胎兒的穩定性。必須諮詢產科、新生兒科和ICU的專家（視母親情況）。
專家介紹
施毅
解放軍東部戰區總醫院呼吸與危重症醫學科教授、主任醫師、博士生導師、博士後導師；南京大學醫學院內科教研室主任；美國胸科醫師學會資深會員；中國醫師協會呼吸醫師分會常委兼呼吸系感染工作委員會副主任委員；中華醫學會呼吸病學分會感染學組副組長；江蘇省醫學會呼吸病學分會第七、八屆主任委員；中國醫藥教育學會感染疾病專業委員會常委；海峽兩岸醫藥衛生交流協會呼吸病學專業委員會常委；中國老年醫學會呼吸病學分會常委兼感染學術委員會主任委員。
閱讀更多 呼吸界 的文章
