中老年保健雜誌

心腦血管疾病是中老年人需要重點預防的慢性疾病。預防措施包括非藥物預防與藥物預防，那麼，天天吃阿司匹林，為什麼還是患上了心腦血管疾病呢？接下來，醫學莘將為您解析。

心腦血管疾病是一個大範疇，包括心血管疾病與腦血管疾病。通過藥物預防心腦血管疾病的發生，腦血管疾病重點預防腦梗死與腦出血，心血管疾病重點預防心肌梗死、心力衰竭。針對不同的心腦血管疾病，預防措施不一樣。阿司匹林的作用是抗血小板聚集，預防血栓形成，主要用於血栓性心腦血管疾病的預防，如心肌梗死、腦梗死，是心肌梗死與腦梗死的基石藥物。但並非所有的心腦血管疾病都應使用阿司匹林，相反，對於有出血高危風險的患者，不能使用阿司匹林，否則會增加腦出血的風險。所以，使用阿司匹林並不能預防所有的心腦血管疾病。

對於心肌梗死、腦梗死的預防，阿司匹林僅為基石藥物之一。因為心肌梗死、腦梗死的發生是在動脈狹窄、斑塊破裂的基礎上形成血栓，堵塞動脈，故除開阿司匹林，還應給予他汀穩定動脈斑塊，防止斑塊破裂；最重要的是還應對因治療，控制好加重或誘發心腦血管病變的病因，主要包括控制好血壓、血糖、血脂，三高的控制不僅需要將其水平降至合理範圍，還應注意減少血壓、血糖的波動，因為血壓與血糖波動誘發心腦血管疾病的風險更高；伴有同型半胱氨酸升高時，注意補充葉酸；同時應注意改變膳食結構，儘量低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜水果；增加運動，每日堅持半小時中等強度有氧運動，如快走、慢跑、打太極、騎車、游泳等，運動時心率保持在（220-年齡）的60-70%；減輕體重，體質指數控制在24以內；腹型肥胖的患者，還應減小腹圍，男性腹圍不超過90cm，女性腹圍不超過85cm，更有利於心腦血管疾病的預防。

需要注意的是，如果經過上述治療措施，缺血癥狀仍無好轉，甚至頻繁發作時，應植入支架，疏通嚴重狹窄的冠脈與腦血管，預防心梗、腦梗的發生。

綜上，阿司匹林是預防心肌梗死、腦梗死的基石藥物，除開阿司匹林，還應給予他汀，控制好心梗與腦梗的高危因素，心腦血管顯著狹窄時應植入支架預防急性併發症的發生。

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在每天的臨床工作中，張大夫也常常被很多患者問起：“張大夫，為什麼我每天吃阿司匹林，最後還是得了心腦血管疾病呢？”這個問題提的好，很有代表性，張大夫今天來回答一下這個問題。

首先，心腦血管疾病的病理基礎是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的形成是多種因素參與的，並不是口服阿司匹林一種藥物就能夠解決的。不可否認，小劑量口服阿司匹林可以大幅度降低心腦血管疾病的發病率，但是阿司匹林並不能讓心腦血管疾病徹底不發生。下面我說說那些可能引起動脈粥樣硬化的危險因素。

1、年齡、性別

心腦血管疾病多見於40歲以上的中老年人，50歲以後就會進展更快。同時，男性較之女性有更大的心腦血管疾病發生率。女性停經後心腦血管疾病發生率明顯升高。

2、血壓異常

高血壓是心腦血管疾病發生和發展的高危因素。無論是收縮壓還是舒張壓的升高，都會引起心腦血管疾病的高發，所以控制血壓對於降低心腦血管疾病的發生很重要。

3、血糖異常

無論是明確診斷的糖尿病患者還是糖耐量異常的患者，只要血糖異常，心腦血管疾病的發生率就會明顯升高。血糖異常的患者心腦血管疾病發生率不但很高，而且可能使病情迅速發展。所以，積極控制血糖對於降低心腦血管疾病的發生很重要。

4、血脂異常

血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。臨床資料顯示，動脈粥樣硬化常見於高脂血症患者。在長期的臨床實踐中，甘油三酯和低密度脂蛋白是最為被重視的指標。所以，想要降低心腦血管疾病發病率還要控制血脂。

5、吸菸

吸菸不僅損傷肺臟，還會明確損傷動脈血管，造成心腦血管疾病高發。有研究顯示，吸菸者的心腦血管疾病是不吸菸者的6倍。所以，想要控制心腦血管疾病還要戒菸。

6、肥胖

肥胖也是心腦血管疾病的發病高危因素，肥胖可以引起血壓、血糖、血脂異常，從而加速心腦血管疾病的發生。所以，想要不得心腦血管疾病還要交控制好體重。

7、家族遺傳

有研究顯示，家族中有在年齡＜50歲時就發生心腦血管疾病的患者的話，直系親屬發生心腦血管疾病的機率增加5倍。

總之，除了阿司匹林，大家看看還有多少因素影響著心腦血管疾病的發生。最後，張大夫問一句：您除了口服阿司匹林，其他的危險因素控制好了嗎？如果口服阿司匹林的同時您能控制好其他心腦血管疾病的危險因素，那麼你的心腦血管疾病可能就不會發生。

更多健康信息，請關注張之瀛大夫頭條號。

張之瀛大夫

我們在臨床不但能遇到天天吃阿司匹林的會心肌梗死，就算天天吃阿司匹林加他汀的也可能心肌梗死。

為什麼呢？

除來患者本人生活習慣，比如抽菸、酗酒、勞累等等各種因素以外，還有一個問題大家需要明確。

阿司匹林作為預防心腦血管的的基石用藥，經過了上百年的考驗和無數人的驗證，是明確有益的，且已經給正在給無數朋友帶來好處，減少病痛，延長壽命。

以前的數據咱倆不重複了，我們看看最新的研究，歐洲人對60多萬服用阿司匹林的人的追蹤研究發現，停用阿司匹林，心梗風險增加了大約37%。 早一些的研究也發現，停用阿司匹林4周內，腦梗風險比正常情況增加了3倍，平均停用阿司匹林後發生腦梗的時間是9天。

不爭的事實，阿司匹林能夠降低心腦血管發生。

高危人群天天吃肯定有好處，那為什麼還會心肌梗死呢？

降低！降低！降低！

阿司匹林只能降低風險，不能百分百預防。比如我們都遵守交通規則，靠右行，不闖紅燈，只能降低車禍，不能完全避免，道理一樣。

阿司匹林也是這樣，帶給大多數人好處，醫學也是如此，只能到給大多數獲益，不能保證每一個人都能獲得好處！

天天吃阿司匹林肯定能降低心腦血管疾病的風險，即使不能保證每一個人獲益，但高危人群不吃阿司匹林那肯定成倍增加心腦血管疾病的風險。

心血管王醫生

阿司匹林原本是一種解熱鎮痛藥，可以用來緩解輕中度疼痛和感冒等疾病引起的發熱。但由於大劑量的阿司匹林對胃粘膜損傷較大，長期服用可能引起胃出血，因此阿司匹林不怎麼用於解熱鎮痛了。近些年來人們發現了阿司匹林的抗血小板生成作用，可以預防血栓形成，目前小劑量阿司匹林常用於心肌梗死和腦梗死等心腦血管疾病的二級預防。

其實，大部分每日服用阿司匹林的人都有心腦血管疾病史，醫生讓服用阿司匹林是為了降低疾病發生風險。這類人群本身血管條件較差，比正常人更容易形成血栓。使用阿司匹林確實可以顯著降低發病風險，但沒有辦法完全杜絕。

除了抗血小板，心腦血管疾病還有很多高危因素，比如有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽菸史和高齡，這些因素都會增加發生心梗和腦梗的風險。我們要想進一步減少發病概率，就需要同時降低這些高危因素，但這並沒有那麼簡單。

身體是一個複雜的結構，各系統息息相關，疾病的發生也和多種因素有關，應綜合評估。希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！

汪醫生小課堂

在規範地使用阿司匹林後仍發生心腦血管病事件，這種情況叫作“阿司匹林抵抗”。

出現“阿司匹林抵抗”有以下三種可能。

1.動脈粥樣硬化疾病進一步發展，導致心腦血管病事件出現。

2.由於個體差異，使用阿司匹林的劑量不夠。

3.真正的“阿司匹林抵抗”，即患者對阿司匹林反應較差。

目前評價阿司匹林抑制血小板聚集效果的實驗室指標有：TXA2誘導的血小板聚集率、血栓彈力圖等。由於這些實驗室檢查都是在人體外進行的，血液標本取得後很多因素都能影響血小板聚集，所以這些指標不能完全反映人體血小板聚集功能的實際情況，只能作為醫生的參考。

患者一旦發生“阿司匹林抵抗”，可採取以下措施。

1.檢查整個治療方案有無不當，進行適當調整。

2.增加阿司匹林的劑量。

3.改用其他作用機制的抗血小板藥物，如氯吡格雷或替格瑞洛等。

4.聯合其他抗血小板藥物，如氯吡格雷或替格瑞洛等。

阿司匹林是一種古老而優秀的藥物，價廉物美，只要在醫生指導下正確應用，就能在心腦血管病防治中發揮重要作用。

——追隨您的心聲 提供專業回答——

中老年保健雜誌

作為一個應用百年的藥物，阿司匹林確實因它的眾多功能一直是醫學界的“明星”藥物——阿司匹林可以解熱鎮痛，低劑量長期服用阿司匹林，又可以預防動脈粥硬化性心血管疾病。但為什麼天天吃阿司匹林，心血管系統還是出現問題了呢？這個問題還是對阿司匹林的瞭解不夠深入造成的。

阿司匹林預防心血管疾病的作用機理

長期服用低劑量阿司匹林腸溶片，對於動脈粥硬化性心血管疾病的一級預防，主要是對於血栓的預防。由於阿司匹林具有抑制血栓素A2生成，從而抑制血小板凝集的藥理作用，阿司匹林的作用時間可以持續到血小板的整個生命週期，因此，能夠有效的抵抗血小板的凝集。

血小板的聚集是形成血栓的重要風險因素，因此，長期服用阿司匹林抵抗血小板的凝集，可以大大減少血栓性心血管疾病的發病幾率。但幾率的減少，並不等於百分百的避免，因此，有時候，即使服用阿司匹林，也同樣可能發生心梗等問題。

並不是所有人都要服用阿司匹林

阿司匹林並不能預防所有的心腦血管問題，也並不是所有人都適合服用阿司匹林預防心腦血管疾病。雖然對於有心血管風險的中老年人，有很多人確實可以服用阿司匹林來預防血栓，但對於有出血風險的情況，是嚴謹服用阿司匹林來預防心腦血管疾病的。實際上，現實生活中，就有不該服用阿司匹林能長期服用，導致出現腦出血問題的情況，對於有出血傾向的老年人，服用阿司匹林，不但不能減少心血管疾病的發病率，甚至可能會導致消化道內出血、腦出血等大問題的出現。

因此，是否需要長期服用阿司匹林來預防心血管問題，一定要經過臨床醫生的充分評估後再決定，不要私自服用。另外也要正確的認識到，世界上，沒有一種能夠100%預防某種疾病的“神藥”，阿司匹林也不例外。

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阿司匹林在臨床上用於預防缺血性心腦血管病已經超過30年，它的預防作用毋庸置疑。研究發現，服用小劑量阿司匹林一年後心血管病事件較不服用阿司匹林的人減少了44%，對於已經有冠心病的人，可以減少超過20%的嚴重缺血事件。

發生短暫性腦缺血發作或輕微卒中的病人接下來幾周內發生一次大的腦梗的幾率大大增加，立即給與口服阿司匹林則可以顯著減少致殘性和致死性卒中的發生約70%。

阿司匹林的確可以預防缺血性心腦血管病的發生和再發。可是，從以上數據也可以看出，它並不是100%的預防，只是減少發生的比例。

1.腦梗的原因很複雜，阿司匹林能控制的只是血小板聚集率的問題；

2.任何藥物的作用是有限的，沒有哪一個藥物可以100%治癒某一個疾病；

3.造成腦梗死的危險因素有很多，包括年齡，家族史，高血壓，糖尿病，高血脂冠心病，吸菸，喝酒等等，此外還有血管病，凝血障礙如果這些因素沒有控制好，再發腦梗風險當然還存在；

4.研究發現，除阿司匹林外，年齡＞70歲，吸菸，糖尿病、房顫史增加腦梗復發的幾率；

5.阿司匹林抵抗，也有一小部分人，服用了阿司匹林，可是血小板聚集率並沒有受到抑制；

6.心源性梗死服用抗凝藥物比服用阿司匹林更有效。

決定是否服用一個藥物，一定要基於服藥的風險和利益比。儘管阿司匹林並不能(也不可能)100%預防腦梗死再發，可是能夠減少再發的幾率，而且對於沒有禁忌症的人來說也並沒有明顯增加出血風險，因此，還是值得長期服用的，即使服用阿司匹林期間發生了第二次腦血管病，繼續服用也要比停用獲益多。

李博士和你談健康

目前，阿司匹林在心血管疾病的一級預防中所佔比重正在逐漸降低，這其中的原因有很多，比如亞洲人基因層面上的特異性導致機體對阿司匹林的作用產生了抗性，或是患者體質上的差別導致阿司匹林使用劑量的相對不足，又或是阿司匹林的服用方式錯誤降低了它的生物利用度等等；

所以，建議心腦血管疾病的高發人群在身體狀況允許的情況下加用其他種類的抗血小板藥物，比如氯吡格雷（波立維）或替格瑞洛，其用量用法如下：

方案一：

阿司匹林腸溶片 每日一次 每次100毫克 於晨起空腹服用

硫酸氫氯吡格雷片 每日一次 每次75毫克 可於飯前或飯後服用

方案二：

阿司匹林腸溶片 每日一次 每次100毫克 於晨起空腹服用

替格瑞洛片 每日二次 每次90毫克 可於飯前或飯後服用

另外，心腦血管疾病是在多種危險因素的共同作用下發生的，比如高血脂、高血壓、吸菸飲酒、過度勞累、環境寒冷等，所以，僅憑阿司匹林的作用並不足以完全避免所有的危險因素，它只能在一定程度上降低心腦血管疾病的發生，卻不能徹底阻止！

注：心腦血管疾病患者或高發人群如果需要調整用藥應該尋求醫生的幫助，以獲得更加準確有效地個體化治療方案，而不可以擅自更改用藥！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考，如有異議，請多指教！

綜合內科張醫生

天天吃阿司匹林，卻還是患了心腦血管病，這個在實際還是常見的。但是，這不能抹黑阿司匹林的作用。預防疾病一直是人們與疾病鬥爭的最好方式，並且取得非常好的進展，比如，以前人的平均壽命可能在40歲下以，現如今達75歲左右了，我們醫院內科住院的70歲以下少，一般都是七老八十歲的患者來“修器官”的。

心腦血管病包括冠心病（心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心臟猝死等），腦卒中（腦出血、腦梗死等）、相關腎腦病、眼病、血管粥樣硬化等慢性疾病。其實是一種人類的衰老現象。這些病與年齡、不良生活方式、相關危險因素有關（如高血壓、肥胖、高脂血症、不良心態、遺傳、環境等），有的是上述多種因素導致。

心腦血管疾病的發生研究發現，與血栓凝集有關，而血栓與血液裡的血小板有關。阿司匹林最大的好處是抗血小板凝集，並且小劑量能達到這種治療作用，副作用小。是目前在心腦血管疾病預防中不可替代的抗血小板藥物。

阿司匹林一是種藥物，作為患者，不要認為藥物對人的作用是100%，就阿司匹林來說，有效率為60%以上，而加上氯吡格雷，可達75%以上的有效率。原因也是不同的人，導致心腦血管疾病的危險因素不同，有時多因素參與！

餘千蘭

阿司匹林，可以說是迄今為止循證醫學證據最豐富的藥物之一。簡單的理解就是臨床研究最多，參與研究人群也最多，並且經過臨床驗證最多的藥物之一，因此，服用阿司匹林來預防心腦血管疾病是完全沒有多大問題的。

但是服用阿司匹林有預防疾病的作用，不代表這百分之百可以防止心血管疾病的發生。

這是為什麼呢？

天天吃阿司匹林為什麼還會患心腦血管疾病？

首先，心腦血管疾病是屬於兩大類疾病的總稱，包括有心血管疾病和腦血管疾病。雖然心血管疾病主要以冠心病為主，腦血管以腦梗塞為主，但是不代表心腦血管疾病都是由於動脈粥樣硬化引起血管堵塞導致的，就拿腦梗來說吧，除了這種血管源性因素以外，臨床上還有一些腦梗是因為大出血、血液系統疾病等因素引起的腦部供血不足或者供血障礙造成的，所以，除了動脈粥樣硬化等會引起心腦血管疾病，還有其他因素同樣也會導致心腦血管疾病的，這對於只是服用阿司匹林這種抗血小板聚集的藥物也是無法阻止的。

其次，別看起來心腦血管疾病患者發病都很突然，實際上它的形成是一個長期發展的過程，一個正常人從正常動脈到無症狀的動脈硬化就要十幾，甚至幾十年，而一個人從動脈粥樣硬化發生心腦血管疾病可能就只需要短短的幾分鐘，甚至幾秒鐘，這怎麼可能是我們簡單服用就一年半載就可以完全逆轉的。

而且目前關於阿司匹林的預防心腦血管疾病的作用，更多的是用於心血管疾病的二級預防，所謂的二級預防是指已經發生了心腦血管疾病的病人來說的，防止它再發生。而像心腦血管疾病的一級預防，就是所謂的服用阿司匹林有病治病，沒病強身的說法，是缺乏臨床證據的。目前我們僅僅推薦已經有血管硬化，血栓形成的中高危患者服用阿司匹林，對於低危的並不推薦。

所以，從服用阿司匹林的人群來看，都是已經發生心腦血管疾病的病人或者已經有血管硬化等事件的人服用，這種預防是防止進一步發展，而不是逆轉和消除心腦血管疾病！

最後，誘發心腦血管疾病的因素遠遠不止一個因素。目前國內外研究一致認為的肯定會誘發心腦血管疾病的危險因素就至少有以下五個：

1. 糖尿病
   
2. 高血壓
   
3. 吸菸
   
4. 體重加重
   
5. 高膽固醇
   
   
   
   

所以，從導致心腦血管疾病的高危因素來看，服用阿司匹林只是其中一方面，還要控制飲食，進行體重管理等多個方面的綜合干預才能有效防止心腦血管疾病的發生。像臨床上一邊吃著阿司匹林，一邊還暴飲暴食，甚至抽菸喝酒的人，這樣的人又怎麼能不得心腦血管疾病呢？

同時注意：不正確服用阿司匹林，還會引發腦出血，畢竟阿司匹林也是抗凝血藥物！

關鍵字: 心腦血管 健康 預防