這種癌症，70%跟肥胖有關

減肥，很痛苦；患癌，更痛苦。

第一次來看醫生是兩年前，當時的她30歲剛出頭，經常會在兩次月經之間有不規律的出血, 已經持續幾個月。另外，她結婚兩年，一直想要個孩子卻未能如願。於是她決定來看看。很健談的一個女子，身體檢查沒有發現什麼異常，只是胖，很胖，體質量指數（BMI） 36。做了子宮內膜活檢送病理醫生，診斷結果對她來說無疑是當頭一棒 – 子宮內膜癌，在她這樣的年齡很少見。

得知診斷後她黯然神傷，極度渴望生育的她堅決要求保守治療，一定要保住子宮。幸運的是，這個癌症尚在早期，而且是惡性度最低的一種。於是，開始了藥物治療，三個月後的複查、六個月後的複查，依然是子宮內膜癌。調整藥物，一年後的複查，還是同樣的結果。每次檢查前，她的臉上是掩飾不住的焦灼，每次拿到結果後，又是掩飾不住的失望……就這樣，在焦灼和失望中度日的她越來越沉默。不久前，她又來做檢查，依然是癌症，而且比之前有所惡化。保守治療無效，現在手術還是錯失良機，成了不得不做的決定。回家考慮了兩個星期後，她最終決定切除子宮。“我打算領養一個孩子” 說這話的時候，她聲音很輕，扭頭看向窗外，眼神落寞。

無獨有偶，不久前來諮詢的一箇中國患者，也是子宮內膜癌，也很年輕, 也是還沒有孩子，唯一不同的是，這位患者在確診後很快就切除了子宮。

子宮內膜癌，很多人可能都沒有聽說過。

大家應該都知道宮頸癌，事實上，得益於多年來宮頸癌篩查的普及，宮頸癌在美國並不常見。近些年子宮內膜癌的發病率正在緩慢卻穩健地增長，而且70%都跟肥胖有關。

這一期，我們來了解一下子宮內膜癌。

子宮是孕育生命的地方，它是一個倒置的梨形的、中空的器官。下端頸部為宮頸，倒三角部分為宮體。覆蓋在宮體內層的組織就是子宮內膜。

如果子宮內膜的細胞發生癌變，就會發展成子宮內膜癌。根據癌細胞的種種不同，子宮內膜癌還分成不同的類型。發生在子宮宮體的癌症絕大多數都是子宮內膜癌，所以通常說的子宮癌都是指子宮內膜癌，

在美國子宮內膜癌的發病率和致死率遠高於宮頸癌。其它發達國家也類似。宮頸癌則在發展中國家和相對落後的地方更為普遍。下面的數據來自美國2019年度癌症報告，子宮內膜癌跟宮頸癌的比較。

子宮內膜癌通常發生在50歲以上的女性。診斷時的平均年齡接近60歲，在年輕女性中通常很少見。近年來這種癌症的發病率正在緩慢卻穩健地增長，而且在年輕女性中也偶爾會見到。美國2019年度癌症報告中，女性癌症的排行榜上也有它的大名。

在女性癌症發病率排名榜，子宮內膜癌名列第四。

在女性癌症致死率排名榜， 子宮內膜癌名列第六。

值得慶幸的是，大部分子宮內膜癌在早期就會引起異常狀況，接近70%的患者在發現時還在癌症早期，所以治療效果和預後都還不錯。

子宮內膜癌的常見症狀是什麼？

陰道異常出血或血斑是最常見的早期症狀，尤其是絕經期後出血，也包括月經之間的出血和性事之後的出血。90%的子宮內膜癌患者都有這樣的症狀。所以，如果有這些異常，一定要去看醫生。小腹/盆腔部位的疼痛。異常陰道分泌物。還有一小部分患者沒有明顯的症狀。

哪些因素可以增加子宮內膜癌的風險？

在增加患病風險的諸多可控因素裡，最重要的是肥胖：

研究發現，高達70%的子宮內膜癌跟肥胖有關。世界衛生組織對肥胖的定義：“損害健康的多餘的脂肪堆積”。每年全美因為肥胖而導致的死亡高達28萬，也就是說每年有這麼多人是因胖而死的。多餘的脂肪除了讓你的身體不那麼好看之外，還會引起長期的慢性的炎症，分泌多餘的雌激素。這些多餘的雌激素，尤其會增加子宮內膜癌的風險。

比起體重正常的女性，超重和肥胖的女性患子宮內膜癌的可能性是體重正常的女性的2-4倍。超級肥胖的女性風險更是高達7倍。如果超重50磅，子宮內膜癌的風險增加10倍。

另外，肥胖還會影響到治療和療效，增加手術複雜性和術後併發症。

肥胖還會影響到化療放療藥物的劑量。最近的研究發現：接近一半的肥胖患者的化療藥物的劑量不是根據患者的真實體重計算得來的，用藥劑量直接會影響到治療效果。

其它因素包括：

年齡和基因（比如Lynch綜合症），都是不可改變的因素。

2型糖尿病會增加子宮內膜癌的風險，很大程度上跟肥胖有關。

藥物，比如用來治療或預防乳腺癌的他莫昔芬會增加子宮內膜癌的風險。一定要跟醫生討論，權衡利弊來做決定。

化療，有過盆腔部位化療的病人風險增加。

過量的雌激素，過量的不平衡的雌激素會增加風險。包括月經初潮在12歲之前和/或絕經很晚的女性、從來沒有生育過的女性、絕經期後才開始進行激素治療尤其是單獨使用雌激素治療的。

飲食和營養，吃太多的動物脂肪。有個一直在想卻還沒有答案的問題，某些女性滋補品比如雪蛤裡有沒有雌激素？有多少？

哪些因素可以降低子宮內膜癌的風險？

懷孕和生育、使用口服避孕藥或宮內節育器、控制體重和體育鍛煉

肥胖增加患癌風險，尤其是子宮內膜癌的風險。研究發現，把體重控制在正常範圍內，可以有效地降低子宮內膜癌的風險。

怎樣知道你的體重是否在健康範圍之內？

體質量指數 Body Mass Index (BMI)，簡稱體質指數。通常用來衡量一個成年人的體重是否適當，儘管不完美，但是它是目前用來評估一個人是否肥胖的主要指標。BMI的計算方法是將成人的體重(以公斤或千克為單位)除以身高 (以米為單位)的平方。

如今手機裡都有計算器，自己算算很簡單。比如：

體重50公斤，身高1.6米，BMI=50/1.6/1.6=19.5

體重75公斤，身高1.75米，BMI=75/1.75/1.75=24.5

世界衛生組織建議使用的評估標準是：

小於18.5 kg/m²：體重不足

18.5-24.9 kg/m²：正常

25-29.9 kg/m²：超重

大於29.9 kg/m²：肥胖

基於人種的不同，推薦中國人使用的評估標準是：

References

https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2019/cancer-facts-and-figures-2019.pdf

https://www.cancer.net/cancer-types/uterine-cancer/risk-factors-and-prevention

https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/ris

https://consumer.healthday.com/cancer-information-5/uterine-cancer-news-111/obesity-may-be-driving-rise-in-uterine-cancers-740393.html

https://www.sgo.org/wp-content/uploads/2014/03/1414SGO 0314_Obesity_and_Endometrial_Cancer.pdf

本文首發：同語軒

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