信息爆炸的年代，我們更加需要傾聽思想的聲音。浙江大學頭條號特別開闢【啟真新論】板塊，收錄浙江大學各領域專家學者獨家觀點。本期，我們推出的是浙江大學康復醫學研究中心主任陳作兵的《治理高值醫用耗材問題的“七寸”在哪》一文。觀點的碰撞，智慧的交鋒，我們也期待聽到您的聲音！投稿郵箱:[email protected]。
在健康中國戰略的大背景下，隨著智慧就診、藥品集中採購、醫藥分開、藥品提成“零差價”、全科醫生簽約、分級診療等醫改措施的層層推進，中國的醫療改革取得了初步成果，群眾的就醫“獲得感”“幸福感”得到了大幅度提升。不過，隨著醫療改革的持續深入，一些更深層的問題也相繼凸顯，引起社會的關注，比如高值醫用耗材領域的濫用問題。
高值醫用耗材，是指在治療過程中使用的價格昂貴的醫用耗材（不包括藥品），比如心臟支架、人工關節、眼科人工晶體、一次性吻合器等。醫用耗材用量巨大，價格昂貴，且大部分來自國外進口，有時一個病人60%以上的醫療費用都花在這些高值醫用耗材上。高值醫用耗材領域的腐敗也是觸目驚心，從廠家、中間流通商到相關醫生，都有可能是“黑色產業鏈”的一個環節。近段時間相繼曝光的一些心臟科醫生，僅僅一個進口心臟支架的回扣就高達1萬元左右。中國每年心臟支架的用量大約在60萬個左右，每個支架價格大約在1.5萬元左右，這對醫保基金來說，無疑是個龐大的數字。
高值醫用耗材暴露出來的價格虛高、過度使用等問題，引起了政府的高度重視。國務院辦公廳在剛剛印發的《治理高值醫用耗材改革方案》中明確提出了將在幾個方面著手整頓流通領域，以促進降價。這些方面包括，嚴格監管，尤其針對醫務人員的醫療行為；推動產業，尤其推動耗材的國產化，價格平民化；調整支付模式，加大政府對體現醫務人員的技術勞務價值的投入，制止非法獲利、變相獲利。
“打蛇打七寸”，在政府的系列組合拳裡，哪一招才真正打到了高值醫用耗材這個問題的“七寸”呢？醫療支付模式改革中，單病種收費模式（DRG）的推行就是。我國傳統的醫療支付模式是按照服務項目收費，醫院給你提供了多少服務，你就得付多少錢。表面看起來非常公平，但實則有非常大的隱患，其最大隱患就是為了追求經濟效益而導致過度醫療。
在醫院裡，儘管現代醫療主張“知情同意”，告訴你病情和治療方案，醫生會給患者提供建議，最後治療方案由病人“自己”選擇。但病人或者家屬由於專業知識和信息的不對稱，或者病人出於對醫生的充分信賴，幾乎所有的病人最後都會按照醫生的建議確定自己的治療方案，尤其是在選擇手法方式和高值醫用耗材的時候。
而單病種收費就是按照每個疾病的診斷，評估出治療這個疾病大約需要多少費用，然後統一打包給醫療單位。從而既避免了醫療單位濫用醫療服務項目、重複項目和分解項目，防止醫院小病大治，又保證了醫療服務質量。比如，急性闌尾炎，醫保規定最多支付13200元，如果醫療費用超出了這個額度，對不起，超出部分醫院自己承擔。如果醫療費用只花了10000元，那麼醫院就多積餘3200元。醫院考慮到經濟效益，只能提高醫療質量，減少過度醫療，注意早期康復，防止切開感染，要病人早些痊癒出院等等。自從美國實行單病種付費取得成功後，世界上很多國家也紛紛實行了單病種收費，諸如日本、德國、英國等。可以這樣說，醫療按病種收費，是國際上控制醫療費用不合理增長、減輕患者負擔的通用重要手段。
一項制度政策的出臺，不可能是十全十美的，在具體實行中肯定還會碰到這樣或那樣的問題，但這些問題也只能在實踐中予以完善。我們有充分理由期待單病種收費這個政策，能打中高值醫用耗材問題的“七寸”，能在減少過度醫療、杜絕醫保浪費、維護群眾健康中發揮重大作用。
本文作者：陳作兵，系浙江大學醫學院附屬第一醫院副院長、中國康復醫學會醫養結合主任委員、浙江大學康復醫學研究中心主任
內容來源：《光明日報 》2019年8月26日第02版
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