蔡龔亮

指的是女性內生殖器官及其周圍結組織、盆腔腹膜發生的炎症。包括急性盆腔炎（PID）和盆腔炎性疾病後遺症（注意並不是慢性盆腔炎）。

PID指的是女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織和腹膜的急性炎症。具有發病急、病情重、病勢進展迅速的發病特點。主要包括：子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。可侷限於一個部位，也可以同時累及幾個部位，最常見為輸卵管炎。PID多發生在性活躍期，有月經的婦女。初潮前，絕經後及未婚女性很少發生盆腔炎，若發生盆腔炎也往往是鄰近器官炎症的擴散導致。

炎症後遺症包括盆腔粘連、輸卵管卵巢炎、慢性盆腔痛、不孕症、異位妊娠。

盆腔炎感染的因素有哪些？

主要和病原體的感染有關係。PID是多種微生物的混合感染為主的炎症性疾病。細菌培養中以大腸埃希菌最多，其次為多金黃色葡萄球菌、鏈球菌和表皮葡萄球菌。盆腔炎患者中淋球菌、衣原體也是非常常見的病原體。

Tips：所以在臨床用藥過程中，用抗生素時要儘可能的包括這些病原體。

外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體。

淋病奈瑟菌

沙眼衣原體

支原體：人型支原體、生殖支原體、溶脲脲原體

內源性病原體：來自原寄居於陰道內的菌群。

包括需氧菌及厭氧菌

可以僅為需氧菌感染

可以僅為厭氧菌感染

但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見

盆腔炎有哪些臨床表現？

有盆腔炎感染的患者往往有以下表現：可因炎症輕重及範圍大小而有不同的臨床表現。輕者無症狀或症狀輕微，常見狂狀為下腹痛、發熱、陰道分泛物增多。若病情嚴重可有寒戰、高熱及消化系統症狀。

Tips：由於感染的病原體不同，臨床表現也有差是患者體徵差異較大。

盆腔炎該如何診斷？

當然，盆腔炎理想的診斷標準既要敏感性高（可發現輕微病例），又要特異性強，這樣我們可以避免非炎症患者應用抗生素。

根據2006年美國CDC(美國疾病預防控制中心)推薦PD診斷標準如下：

最低診斷標準：

宮頸觸痛

子宮壓痛

附件區壓痛

在臨床工作中，我們可根據最低診斷標準進行治療：患者出現下腹痛，並可以排除其他引起下腹痛的疾病；為性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病(SID)的高危人群可給予經驗性抗生素治療。

婦產科劉萍醫生

盆腔炎是怎麼回事？

盆腔炎為女性盆腔出現炎症，子宮是內膜炎、輸卵管炎、盆腔結締組織炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等女性上生殖系統炎症的統稱。按病情持續時間可以分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

女性患盆腔炎後會出現以下症狀：

1、下腹痛

下腹痛是盆腔炎的最常見症狀，根據炎症的具體類型、部位、病情不同，下腹痛的表現可以輕重不一。但常會出現持續性下腹痛，並且在活動、著涼、性生活後腹痛加重。

2、月經改變

常表現為月經期延長、月經量增多、痛經等症狀。

若子宮內膜炎出現內膜損傷甚至子宮內膜粘連時可以表現為月經進行性減少，嚴重時可以表現為絕經。

3、陰道分泌物增多

盆腔炎可以導致陰道分泌物增多、嚴重時可以出現黃色分泌物甚至膿性陰道分泌物。

4、發熱

盆腔炎嚴重時可以出現發熱甚至高熱狀況。

5、消化系統改變

盆腔炎病情加重出現腹膜炎時，可以出現噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道症狀。

6、尿路感染

合併尿路感染後會出現尿頻、尿急、尿痛、血尿等症狀。

7、生育問題

盆腔炎可以引起宮外孕、不孕症等生育問題。

8、神經衰弱

慢性盆腔炎遷延不愈，常年腹痛等症狀的折磨，可以導致女性出現神經衰弱、失眠等精神症狀。

盆腔炎是怎麼引起的？

既然是炎症，其主要原因為感染引起具體原因包括：

一、炎症沿陰道、宮頸上行感染

1、嚴重的陰道炎、宮頸炎為及時治療，在月經期、體質低弱時過程中上行感染；

2、不潔、不健康或過頻的性生活；

3、人流、上取環、宮腔鏡等子宮腔手術的術中或者術後感染；

4、經期性交、使用不潔衛生巾等性衛生不良；

5、臨近器官炎症（如闌尾炎、腹膜炎等）蔓延均可以引起盆腔炎。

希望女性做好自我保健，預防盆腔炎的發生。如有需要請關注“婦產科女醫生畢一鳴”頭條號。

婦產科醫生畢一鳴

盆腔炎一般指的是女性盆腔裡面出現的炎症，分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。往往表現為小腹疼痛，白帶增多，痛經，性交痛等異常感覺。檢查發現盆腔內炎性積液增多，附件紋理增粗等。

疼痛，主要是來自小腹部位和腰骶部的下墜，酸脹疼痛。這種疼痛的出現跟慢性炎症導致的盆腔充血和臟器的粘連有關。還有的女性會表現為不孕，很多不孕症患者有輸卵管堵塞的情況，其原因之一就是長期慢性炎症，造成了輸卵管的堵塞和盆腔臟器的粘連。

盆腔炎症的出現，最常見的原因就是衛生問題和不必要的手術操作。所以為了避免盆腔炎症，我們能做的有：

養成良好的衛生習慣。個人衛生是重中之重。不僅需要在日常生活中多注意，平時注意對於會陰部的清潔，做好月經期間的衛生，勤更換衛生棉條和衛生巾，還要注意儘量避免經期性生活，也要注意性伴侶的衛生

避孕，避孕，避孕。重要的事情說三遍。在沒有生育打算的時候，一定要做好避孕措施。避免沒有必要的人流手術，就是從根源上減少了手術操作對於盆腔的刺激，降低了盆腔炎症可能出現的風險。

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慢性盆腔炎症是女性下生殖道感染，然而生殖道本身具有防禦功能，以抵制感染的發生。首先，陰道外有陰唇合攏，遮蓋陰道口和尿道口；使外源的病原體不容易入侵，陰道里有正常的生物菌群，乳酸桿菌的產生抑制了其他病原體的生長；宮頸口緊閉也是防禦病原體入侵的又一重要環節，正常月經週期的女性，子宮內膜週期性的脫落，月經來潮，也是宮腔內自淨的又一環節。在此特別注意的是：當大多數女性出現分泌物異常、陰癢等不適症狀後，選擇一些陰道洗劑，由於陰道洗液的種類有很多，需要看清說明書，一般是不清洗陰道內的，只是簡單的清洗外陰來緩解陰癢，不要去破壞生殖道本身具有的防禦功能。

慢性盆腔炎症的高危因素都有哪些呢？包括：性衛生不良，經期同房等，使病原體有機可乘；性生活過早、性伴侶個數多、性生活頻繁均是盆腔炎性疾病發生的危險因素；下生殖道感染以及陰道病也是其發病的危險因素；宮腔內經過手術操作如：診刮、輸卵管造影、宮腔鏡等；臨近器官如闌尾炎等蔓延近而影響盆腔炎性疾病的發生。

好多女性沒有對盆腔炎有一個正確的認識，當出現一些下腹不適感，覺得自己得盆腔炎，可能會造成過度的情緒緊張。臨床所見，盆腔炎性疾病需要結合病史、症狀、體徵及一些檢查來明確診斷，並得到及時規範的治療。

本期答主：李瑩 醫學碩士

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盆腔炎是婦科病中很常見的一種，臨床上有慢性和急性之分，其中慢性盆腔炎最為常見。婦科炎症主要跟感染有關，除了自我衛生之外，哪些情況會引起盆腔感染呢？

盆腔炎的四大誘因

1、婦科手術後感染

放環、取環、人流、輸卵管手術或子宮內膜息肉摘除術等手術過程中，一旦操作不當，就有可能引起術後感染。

當然不排除有些患者手術後不注意生殖器衛生，導致細菌上行感染，引起盆腔炎症。

2、月經期不注意衛生

這種是最常見的原因。

月經期間子宮內膜脫落，宮頸口打開，細菌便有了可趁之機。

如果經期使用了不合格的衛生巾、進行性生活、不清潔生殖器，就會引起感染，誘發盆腔炎。

3、產後或流產後感染

產後或小產體質虛弱，宮頸口尚未關閉完全，此時宮頸或陰道可能會被已有的細菌感染。

4、另外鄰近器官的炎症蔓延

最常見的炎症是腹膜炎和闌尾炎，這兩個器官離女性生殖器比較近，炎症可直接蔓延，引起盆腔炎。

另外，慢性宮頸炎也可以通過淋巴循環，引起盆腔感染。

有沒有盆腔炎，看4個信號

(1)月經失調：盆腔炎的主要症狀就是月經不調，早期因為子宮內膜充血，可出現月經過多。如果患病已久，子宮內膜遭受破壞，則會出現月經稀少甚至閉經。

(2)下腹墜痛：下腹疼痛、墜脹也是盆腔炎的常見症狀，是由盆腔充血或瘢痕所致。在性生活、勞累、月經前後表現得尤為明顯。

(3)不孕：臨床上很多人因不孕而發現盆腔炎。盆腔炎症會破壞輸卵管粘膜，引起輸卵管粘連，使其喪失正常的輸卵功能，從而影響受孕。不過這是比較嚴重的情況，一般輕微的盆腔炎還是可以正常受孕的。

(4)全身症狀：這種症狀不典型，可表現為低熱、疲倦感。如果患病較久，部分患者還會出現神經衰弱症狀。

專家提供，雖然婦科炎症很常見，但如果長期不治療會對生活帶來諸多困擾，所以建議儘快去醫院進行治療。

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盆腔炎症性疾病是女性內生殖器官、周圍結締組織和盆腔腹膜炎症的總稱，是育齡婦女常見的婦科疾病之一。主要致病原因有如下幾個方面：

1.性傳播疾病——非淋菌性尿道炎/宮頸炎、梅毒、淋病、尖銳溼疣、AIDS、生殖器皰疹、細菌性陰道炎、生殖器念珠菌病、疥瘡、陰蝨病、乙型肝炎、股蘚等；

2.宮腔手術史——人工流產術、宮內節育器、診斷性手術（子宮輸卵管疏通術、造影術，診斷性刮宮術等）；

3.產後或流產後感染——經陰道分娩後宮頸口未能很好關閉，導致陰道和宮頸管內菌或外界菌胎盤附著區域侵入子宮腔造成感染；人工流產後陰道流血時間過長、或組織殘留與宮腔內，都會引發感染；

4.鄰近器官炎症直接蔓延——闌尾炎、結腸憩室炎等炎症均可直接蔓延到達輸卵管、卵巢，直接引起盆腔炎；

5.結核——多見於20-40歲女性，繼發於身體其他部位結核病灶，或伴侶生殖器結核。

盆腔炎會導致以下幾種病理改變：

1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水——包括慢性間質性輸卵管炎、峽部結節性輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫及輸卵管積水、慢性輸卵管積膿；

（圖示輸卵管積水）

2.結核性輸卵管炎——結核性輸卵管間質炎、內膜炎、周圍炎；

3.附件炎性包塊——慢性輸卵管卵巢炎症呈現炎性纖維化增生，形成堅實炎性包塊，有時包塊與腸管、大網膜、子宮、盆腔腹壁、膀胱粘連導致大包塊；

4.宮腔內粘連——刮宮術損傷子宮內膜基底層，使粗糙的子宮肌層暴露，導致互相粘連；

（圖示盆腔炎導致子宮周圍出現纖維粘連，輸卵管流出積水或囊腫液，也有患者會輸卵管積膿）

5.慢性盆腔結締組織炎——炎症蔓延至宮骶韌帶處使纖維組織增生、變硬，若蔓延範圍廣，使子宮固定，宮頸旁組織會增厚。

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盆腔炎是女性上生殖器官（子宮、輸卵管或卵巢）感染。

症狀：

通常在月經將淨或經淨後數天出現。大多數患者的首發症狀是下腹部輕到中度的疼痛，且通常一側較重。其他症狀包括陰道不規律出血和白帶異常，有時伴有異味。

炎症加重有可導致下腹疼痛加劇併發燒，出現性交疼痛或排尿疼痛。

還可能導致輸卵管阻塞、腹膜炎、輸卵管妊娠等疾病。

盆腔炎多由陰道細菌導致。

不使用避孕工具的女性，有多個性伴侶或新伴侶的女性，已經患有性傳播疾病或細菌性陰道病的女性，曾經患過相關疾病，不注重個人衛生的女性發病率會較高。

預防措施：

做好避孕措施，性伴侶穩定且健康，保持個人衛生。

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盆腔炎是一種常見的婦科疾病，子宮、卵巢、盆腔腹膜或者是子宮周圍的結締組織等炎症都被稱作為盆腔炎，盆腔炎可分為慢性盆腔炎和急性盆腔炎兩種，慢性盆腔炎最為常見。一般情況下，造成盆腔炎的病因有以下幾種。

第一，在月經期間不注意清潔衛生。這是導致盆腔炎最常見的原因之一。女性在月經期間，由於其子宮內膜的掉落，宮頸口打開，就容易導致細菌入侵。女性在來月經時如果不注意個人衛生，沒有清潔陰道、進行性生活或者是使用了一些不合格的衛生巾等等都會引起感染，從而誘發盆腔炎。

第二，婦科手術後感染。在進行人流、輸卵管、放環、取環或者是子宮內膜息肉摘除術等手術過程中，一旦出現操作不當，就很有可能會造成手術感染。即使在手術過程中沒有被感染，但由於一些女性患者在進行手術後不注意生殖器的清潔衛生，也同樣會使得細菌有機可乘，從而引發盆腔炎。

第三，產後或者是流產後感染。女性在生產或者是流產之後，其身體素質會變得非常虛弱，其宮頸口還沒有完全地閉合，所以也比較容易受到細菌的感染。

第四，受到鄰近器官炎症的影響。由於闌尾和腹膜裡女性的生殖器官比較近，所以闌尾炎和腹膜炎或蔓延到生殖器，從而引發盆腔炎。

儘管盆腔炎是一種很常見的婦科疾病，但是，長期不治療的話會對女性的正常生活帶來許多的困擾，因此，建議患有盆腔炎的女性要及時到醫院進行治療。

指導專家：張秀榮，副主任醫師，山東省婦幼保健院中醫科主任。

從事中西醫結合臨床工作28年，中華中醫藥學會婦科專業委員會委員，擅長中西醫結合治療婦科、產科常見病及多發病。

醫聯媒體

盆腔炎是一種常見的婦科疾病，引起盆腔炎的原因有很多，比如說個人的生活衛生方面、機體抵抗力下降、婦科手術等引發的炎症。不論什麼原因，一旦得了這種疾病，還會需要到正規的醫院進行積極地治療，以免延誤了病情。針對題主的這兩個問題，給大家總結如下。

那麼什麼是盆腔炎呢（盆腔炎是怎麼回事）？

盆腔炎是指女性生殖道及其周圍組織的炎症，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。有可能是一個部位，也有可能是幾個部位同時發病。盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

• 急性盆腔炎是指子宮內膜、子宮肌層、輸卵管、卵巢、子宮旁組織、盆腔腹膜等部位的急性炎症，病情發展可引起瀰漫性腹膜炎、敗血症、感染性休克等，嚴重者可危及到人的生命。
  

• 慢性盆腔炎比較常見，一般多為體質弱抵抗力低下所導致的。有時候會反覆發作，導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等。

盆腔炎的致病因素都有哪些呢？

1. 病原體：導致盆腔炎的病原體主要有鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、厭氧菌、淋球菌、銅綠假單胞菌、結核桿菌以及衣原體、支原體等（注意不要亂用抗生素）。
   

2. 急性盆腔炎絕大部分是由陰道和宮頸的細菌以及下生殖道的性傳播疾病，比如淋病等。少數的由臨近的臟器官炎症（比如闌尾）蔓延及血液傳播所導致的。
   
3. 手術後感染，一些宮腔內手術操作消毒不嚴格或手術適應症選擇不當，導致下生殖道內源性菌群上行感染。
   
4. 女性月經期間，使用不合格的、低質的衛生護墊、月經期間同房等，都有可能使病原體侵入而引起炎症。
   
5. 產後、流產後或放置宮內節育器所引起的感染。
6. 另外，性生活過早、過頻、多個伴侶以及伴侶有傳播疾病等都可以導致盆腔炎的發生。
   
   

盆腔炎是女性朋友身上常見的一種疾病，因此日常生活中，一定要多加註意，預防盆腔炎的發生。

• 注意個人衛生，避免使用不潔淨的月經墊，避免經期同房，防止病原體的侵入。
  

• 伴侶有傳播疾病的，要避免同房，並督促其進行積極地治療。
  
  
• 提倡文明的生活作風。避免不必要的疾病感染。
  
• 一旦患有盆腔炎出現高熱時，儘量用物理降溫，同時要及時到醫院就診。
  

中藥師說健康

“女性盆腔生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生炎症時，稱為盆腔炎，盆腔炎是育齡女性很常見的一種生殖器官炎症，嚴重影響著婦女健康。”

　　【症狀】炎症形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痠痛，這種痠痛在勞累、性交及月經前後更是加重。盆腔炎如果不及時處理，不僅要一直忍受這種不適感，而且還可轉化為慢性盆腔痛，導致不孕或異位妊娠的發生率增高等，令患者苦不堪言，對身心造成極大的傷害。

　　【診治】對於盆腔炎，最重要的是要及時、足量、規範地使用抗生素治療，療程要足，儘量不能讓它轉成慢性。一旦轉成慢性盆腔炎，則難以根治。

特別提醒大部份女性在初次性生活時都會有些疼痛感，這種疼痛多數都是暫時的。然而，有些女性在初次性生活後仍受到性交痛的困擾，也有些女性的性交痛是原來沒有而後出現的，因此懼怕性生活，甚至影響到了夫妻感情。

關鍵字: 健康 盆腔 腹膜