2019年12月30日，《雲南省落實國家組織藥品集中採購和使用試點擴大區域範圍工作實施方案》 發佈，雲南國家組織藥品集中採購和使用試點擴大區域範圍實施工作全面啟動。這項工作最大的目的就是降低藥品價格，減輕患者的用藥負擔。
如今，這一方案落實情況如何？
記者走訪了昆明部分公立醫院後瞭解到，包括阿託伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等涉及心腦血管疾病、腫瘤等的25種藥品確實全面降價了，平均降幅達到59%，最高降幅達98.61%。
雲南省級平臺25箇中選藥品大部分為慢病治療常用藥：精神類疾病用藥4種；高血壓用藥、高血脂等心血管疾病用藥10種；癲癇類疾病用藥1種；抗菌素藥物1種；肝炎類疾病用藥2種；抗腫瘤3種；鎮痛藥物2種；哮喘藥1種; 腹瀉藥1種。
昆明醫科大學第二附屬醫院副院長 王琳：“比如說像這個瑞舒伐他汀，常用治療高血壓的藥，以前它的價格一盒是53.15元，通過這次帶量採購，進到醫院的價格是4.18元，這個降幅是非常大的。”
2018年，國家組織藥品集中採購和使用試點在國內11個城市展開。雲南省作為第二批試點區域從去年底開始實施藥品國家集中採購。目前已經在大部分公立醫院推出。據王琳介紹，過去醫院是根據自己的需求到藥品集中採購平臺進行採購，而現在則是由國家指定生產廠家和規格進行集中採購。
3月7日，
雲南省醫療保障局副局長金梅
雲南省醫療保障局醫藥價格
和招標採購處副處長黃寧
做客《新聞聯合播》節目，對方案的實施和國家組織藥品集中採購工作的相關情況進行解讀。
問：什麼是藥品"集中採購"？操作流程是什麼樣的？
答：藥品的集中採購實質上也就是我們老百姓通俗易懂的一種團購的形式，實質上我們把它集中起來有一定的量，用量換價。
問：新聞裡說到，"帶量採購、以量換價"，按我們理解，採購的量大，所以藥品的降幅就大，最高降幅能達98.61%。是這個道理嗎？
答：這是其中一個重要的因素，以往的採購來看它其實並沒有帶上量，不知道我應該供應多少，只是單一的招和採的分離分隔的形式。帶量採購實際上給你一定的量的保證，那麼在這種情況下對生產企業它有生產的預期，然後它有市場的份額，那麼在這種情況下價格是可以降下來的。
原來它是可以掛網，但是各個醫療機構根據自己的需求去網上跟它採購，實質上對生產企業對未來的研判來說它有不確定性的因素。那麼這一次我們是把所有醫療機構用的同一種藥品給它集中起來，形成一定的量，然後跟生產企業進行採購，這樣它的藥品的去向是明確的，而且對於生產企業來說它的生產預期、生產規模、市場份額都是可以判斷的，也是可以確定的。對它來說是一種巨大的支撐。
問：新的招採方式的改變，確實能帶來那麼大的降幅嗎？還有沒有一些別的原因？
答：做為醫療保障部門，它是提前預付30%的貨款給我們的醫療機構，那麼這樣醫療機構必須在30天之內把它購銷出去的量的貨款返給生產企業，所以它的資金的迴流這個時間是確定的是30天，那麼對於它來說可以減少大量的運營成本。
問：我們的記者走訪的是昆明的公立三甲醫院，方案確實是落地了。那麼社區醫院、民營醫院、藥店能開到這些藥嗎？全省各地政策落地實施的情況又是如何？
答：現在的採購的模式就應該說公立醫療機構肯定是可以保障的。民營醫療機構也可以採購的。那麼對於藥店的這一部分呢我們也正在探索和正在談這25個品種，就目前落地的這25個品種也確保有一部分品種藥店能夠使用。因為對於藥店來說一些針劑它是不用的，關鍵是在口服這些片劑方面呢，在藥店呢我們也要爭取打通這個通道。
在以後的招採當中藥店它自己需要多少，它市場份額是多少它就去採購多少。這個以後的招採平臺也要向藥店開放。
問：第二批國家組織藥品集中採購工作已經在1月17號完成，32個品種的藥，有哪些藥是患者使用得比較多的？雲南老百姓什麼時候能用上這些藥？
答：第二批的32個藥品其實1月17號在上海呢已經正式的招採結果已經出來了。對這批藥品實質上它有很多我們老百姓可以使用到的藥，比如說阿卡波糖片其實就是我們治療糖尿病的一個最常見的藥品。這個藥品它降價幅度很高，現在只要五元多一盒，還有其它的一些抗生素類的藥品也在降價，而且它所有的招採藥品都是過了一次性評價的。那麼它的質量和療效是有保障的這個前提下，對這批藥品我們也非常的關注。做為省保局也在積極的推進所有的這些準備工作，我們確保在五月份以前能夠順利的落地。
國家組織藥品集中採購讓越來越多的常用藥品降價，到底能給患者帶來多少實惠呢？咱們以患有冠心病的餘老先生為例，來算一筆賬，看看他一年能省多少錢。
62歲的餘老先生患有冠心病12年了，從確診的那天起就要一直服用冠心病藥，其中就包括這次中選的阿託伐他汀鈣片，他給我們算了這樣一筆賬。
患者 餘先生：“最早我開始吃的時候是10元1顆，每天一顆，一個月三百多元，一年就是三千多元，一直吃了十多年了。現在（集中採購的藥）出了，這個藥和原來的藥相比的話，原來的藥每天10元一顆，現在我每天只要3毛多錢。”
昆華醫院藥師洪敏給記者介紹，過去由於一些藥品價格高，很多患者會由於買不起藥而放棄治療。隨著藥價的大幅減低，如今他們不會再因藥費昂貴而發愁，像治療乙肝的恩替卡韋分散片，過去的價格是752.91元，現在的價格僅要5.47元，第一批藥兩個小時就銷售一空。
雲南省第一人民醫院藥師 洪敏：“比如說像一些腫瘤病人，以前他每個月的藥費要四五千元，現在的話，從這個價格上來看就是七八百塊錢，降幅是非常大的，這些腫瘤病人也能支付起他們自己的藥費，也就能堅持治療。在過去的很多情況下，有一些病人因為付不起藥費，他很可能就放棄治療了。”
記者還了解到，在未來兩到三年內，將逐步調整醫保支付標準，如果患者使用的藥品價格與中選藥品集中採購價格差異較大的，高出部分將有患者自行承擔。
問：這麼實實在在地一算，確實降幅驚人。像治療乙肝的氯沙坦鉀片，從七百多一下降到十幾塊，我們不由得想，企業怎麼掙錢呢？會不會以次充好？
答：這個問題其實是老百姓關注的一個焦點，這次藥品一個大幅度的降價，老百姓提出了質疑。這一塊也請大家放心，事實上藥品的質量是有保證的。首先，招採的前提是通過了藥品的“一致性”評價的企業，才有資格和門檻參與這次國家集中大量採購。第二，國家在組織集中大量採購的時候，已經考慮到這個因素，明確了你不能以低於成本的價格來參與競標。國家對於成本的監審和監測，也是建立了這麼一套機制。第三，藥品在下一步的使用過程中，不僅僅是原來在招採過程中過了一致性評價作為一個條件，在使用過程中，藥監部門還要對這些藥品進行隨機、及時、廣泛的抽查檢驗來保證藥品的質量。
問：還是這個氯沙坦鉀片，在昆華醫院，第一批藥僅僅兩個小時就銷售一空，那些這些物美價廉的藥品，企業能保障供應嗎？會不會價格是降下來了，可是咱老百姓買不著？
答：在國家招採的時候，對企業的產能是做過調查的。首先要保證充分供應的前提下，才能參與競爭。其次，為了保證藥品供應，我們也有一些措施。比如合同約束，我們醫保局和生產企業，甚至它選擇的配送企業之間簽有合同約束。第二，藥監局要進行庫存報備，如果發生了因為生產不能及時供應的情況，需要提前告知，我們也有相應預案。第三，在藥品配送方面，我們保證了由生產企業來選擇配送企業，是捆綁在一起考核的，所以出現了問題，我們會及時跟進處理。還有，加強監測。從這個方面保證供應。
問：很多患者他習慣吃一種藥，或者類似的藥，就只有某一種對他來說療效好。有沒有患者反映選擇了中選藥品，效果沒有原來用的藥品好？如果出現這種情況怎麼辦呢？
答：有個別患者反映這種情況，因為每個人，特別是對一些慢性病和常見病人，其實有一個用藥習慣的問題。比如高血壓病人，原來吃慣了一種藥，現在換成集中大量採購的藥，他（她）可能會緊張，會想換藥了會不會療效產生影響。這個在臨床上，根據專家論證是會存在這種情況的。但是在用藥這塊上我們認為最重要是保障治病和療效的需要。那麼我們採購的這些藥品，質量和療效是有保障的。對於絕大多數人而言。但是對於個別群體，有體質上的差異，在政策上我們考慮到這一點，對醫療機構特別是三甲醫院做了要求，對患者進行規範的評估。是心理因素造成的還是確實對這個藥物不敏感。如果屬於後者，那麼他（她）也可以使用集中大量採購以外的藥品。
問：片子提到"在未來23年內，將逐步調整醫保支付標準，如果患者使用的藥品價格與中選藥品集中採購價格差異較大的，高出部分將有患者自行承擔"，這個怎麼理解，是不是意味著原來的那些價格較高的藥將處於一個不太有利的形勢，最終退出市場？
答：我們要把價格低的或者是我們採購到的藥品用支付標準等這些方式，在質量、安全這些方面有保證的前提下，使大家養成一種合理的用藥習慣，或者是一種用藥需求，這樣才能發揮它更大的療效。從支付標準這個角度的制定，是有兩到三年的一個過渡期。對於同一種藥品，已經有一種藥品佔領市場比較大，剩下那部分佔領市場份額比較低，這部分藥品我們也在採取措施促使它主動降價，形成協同一致。
問：優質醫療資源集中在大城市，這是現狀，對於咱們城市，可能上醫院就能買到降價藥，可是對於很多偏遠山區的困難地區，咱們有些什麼措施來保障邊疆少數民族地區藥品供應，並及時配送到位？
答：由於這次國家集採的藥品降價幅度比較大，企業的利潤也被大量壓縮了，所以保障供應就是下一步我們工作的重點。所以我們在落實方案的過程中，首先要求生產企業選擇1到3家配送企業，給它自主權。從目前選擇情況看，基本選擇的是我省規模比較大，信用度比較高的幾家企業來配送。第二，我們制定了相應的配送管理辦法，就是制定了，比如說配送藥品及時到位，要求48小時配送到全省範圍內。偏遠地區不超過72小時。各地醫保局還要根據這個指標，對它進行監測和考核，達不到要求的，下一步配送企業還要更換。保證藥品及時送到各地醫療機構。
編導：黃麗瑩
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