檢查甲狀腺時，常規檢查除了抽血化驗，就是做甲狀腺B超了。一般情況下，要判斷甲狀腺結節的性質，B超是最敏感也是最具性價比的檢查方式。
當你拿到甲狀腺B超報告時，問題來了，報告上的每一個字，每一個英文字母，你都看得懂，但是當它們組合起來的時候，你就只能和這一堆文字和字母乾瞪眼了。
當看到報告上的【結節】二字時，有些不明所以的朋友大概已經在腦海裡生離死別了。
別急啊，這都還沒辨別良惡性呢，要知道，甲狀腺結節中，85-95%是良性結節。在甲狀腺惡性結節中，90%以上又都是低度惡性的。
簡而言之就是，甲狀腺惡性的比率非常低，大家先彆著急。
甲狀腺B超報告單上會對甲狀腺結節的數目、形態、邊界、內部結構、鈣化等幾個方面進行描述。
我們來看看這些描述，背後的意義是什麼。
結節的數目
可分為單發和多發。單發的結節多見於甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多髮結節多見於結節性甲狀腺腫，也可見於多發性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。
研究表明惡性結節單發為主，良性結節多發為主。
結節的形態
可分為類圓形、橢圓形及不規則形。甲狀腺良性結節多表現為橢圓形或類圓形，而不規則形的結節要高度懷疑惡性的可能。
結節的邊界
可分為清晰及模糊兩種。良性結節一般邊界清楚，惡性的因為對周圍組織有浸潤侵襲，邊界大多不清晰。但是，炎性的病灶，因為它有滲出，邊界也是不清，並不是惡性的。
因此，邊界清晰多見於結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。邊界模糊多見於甲狀腺癌，甚至呈蟹足樣改變。
結節的內部結構
可分為實性結節、囊性結節、囊實混合性結節。囊性和囊實混合性結節大多為良性，也可為惡性。甲狀腺癌大多為實性結節。
結節的內部回聲
結節內部回聲對鑑別良惡性的特異性不大，良性時結節內部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低迴聲；惡性時結節內部多呈低迴聲，甚至有些結節後方回聲衰減。
結節的後方回聲
可能出現增強、減弱、無變化等情況。結節後方回聲增強多見於甲狀腺良性疾病，結節內的鈣化或惡性結節可引起結節後方回聲減弱。
包膜
包膜完整提示良性；無明顯的包膜或包膜不完整提示惡性。
結節的鈣化
鈣化是甲狀腺結節非常重要的一個臨床特徵，如果B超提示細點狀或沙粒樣鈣化，特別是合併邊界不清，往往提示結節是惡性的。
以往常提示粗大鈣化是良性結節的特徵，但近年也有很多B超提示粗大鈣化的結節最終診斷為惡性。
因此，合併鈣化的甲狀腺結節應該積極處理。
結節的生長速度
生長速度較快，短期內迅速增大的結節，在排除囊內出血後，應高度懷疑惡性。
結節的縱橫比值
結節的縱橫比分為小於1 及大於1 兩種情況。縱橫比被認為是甲狀腺結節形態的變異指標。甲狀腺結節的縱橫比大於1是結節為惡性的重要超聲特徵。
頸部淋巴結
均勻低迴聲，長徑/短徑比＜2，淋巴結構消失，多個淋巴結融合，提示有頸部淋巴結轉移。
血流
結節周邊見完整的聲暈、結節周邊測及環狀的彩色血流信號提示為良性；血流信號分佈紊亂，多由結節周邊向內部穿入提示惡性。
另外，甲狀腺結節的B超報告上有TI-RADS分級時，請按下列標準參考：
1級：甲狀腺檢查正常，無異常發現。
2級：良性發現，包括甲狀腺囊性結節，惡性風險為0。
3級：可能良性的結節，具有典型的良性超聲徵象的結節，惡性腫瘤的風險<5%。
4級： 為性質不明的可疑結節，根據惡性超聲徵象的多少又分為：
4a級：具備至少一項惡性徵象，惡性風險為5-10%。
4b級：具備至少兩項惡性徵象，惡性風險為10%~80%。
4c級：具備多於兩項惡性超聲徵象，惡性風險>80%。
5級：同時伴有甲狀腺周圍淋巴結轉移證據的結節。
6級：已經細胞學檢查證實的惡性結節。
典型的惡性結節的特點：通常表現為低或極低回聲的實性結節， 可伴有邊緣不光整、鈣化（尤其是微鈣化）、垂直位生長（尤其在＜1cm結節中）等超聲可疑特徵。
最後總結
甲狀腺結節的超聲表現可歸為兩類：
一類屬於良性徵象，主要包括：結節形態規則，有完整的包膜，結節內部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低迴聲，結節的縱橫徑之比小於1，結節周邊見完整的聲暈，結節周邊測及環狀的彩色血流信號。
另一類屬於惡性徵象，主要表現為：結節形態不規則，無明顯的包膜或包膜不完整，結節內部多呈低迴聲，甚至有些結節後方回聲衰減，結節的縱橫徑之比大於或等於1，結節內見微小鈣化灶，血流信號分佈紊亂，多由結節周邊向內部穿入。
關於甲狀腺B超檢查報告中，最為重要的內容是結節的大小、邊界是否清楚以及有無鈣化。這是醫生判斷結節性質及是否需要手術的依據。
當然，僅憑B超結果只能做一個初步判斷，有經驗的超聲科醫生檢查的準確度固然更高，但最終診斷的確立還是需要將臨床體檢、穿刺細胞學檢查和手術切除的病理學檢查結合起來。
當超聲出現中度到高度可疑的表現時，如：
1）1cm以上的低迴聲結節；
2）出現上述提及的惡性超聲徵象（低或極低回聲、實性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長）的結節；
3）伴有可疑轉移性頸部淋巴結時；
需要做如下檢查：
如甲狀腺功能測定（對於有功能的結節需額外進行甲狀腺核素顯像評估）；
細針穿刺細胞學檢查基本明確結節良惡性；
當結節較大時則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查，明確其與鄰近組織（如血管、神經等）的關係。
閱讀更多 甲狀腺守護大師馬文良 的文章
