外星羊

您好，很高興回答您的問題。肺結節的篩查在縣級水平的醫院就足以了。我國菸民群體龐大，諸多的數據都提示：我國肺癌人群的增多與吸菸人數的增多呈正相關。4G時代和即將到來的5G時代，使人民大眾獲取信息的途徑更加的多元化，隨著關注健康的人群越來越多、對肺癌的恐懼以及低劑量肺CT的應用，這些都促使更多的人每年去體檢，去篩查一些常見的惡性腫瘤，起到早發現、早治療的目的。這種方式的確在很大程度上提高了早期惡性腫瘤的發現率，這一部分人群早期手術，提高了生存率，降低了死亡率，極大地改善了患者的生活質量。

過去體檢肺部都做什麼檢查

以前幾乎所有的單位和個人體檢，在肺部X線方面都選擇胸片或胸透。一方面是經濟因素，胸片或胸透比較便宜；另一方面是認識不夠，過去體檢，認為胸透或胸片能很清楚的看到肺內到底有沒有事情；可事實是許多病變，因為大小、位置等因素在胸透或胸片上根本難以發現，所以導致相當一部分早期肺癌沒有沒發現，等到有症狀再就診時已經是中晚期了，治療效果大打折扣，遠期生存率比較低。

近幾年低劑量肺CT在體檢工作中廣泛應用，民眾對肺癌的瞭解也越來越多，在體檢中越來越多的人選擇低劑量肺CT來進行肺結節的篩查。肺結節顧名思義，指的是肺內的小於3cm的實性及磨玻璃的結節樣的病變。小於1cm稱小結節，小於3mm稱微結節。

許多人在體檢後發現了肺結節，有的人是單發的，有的人會發現數個。由於對醫學影像知識的缺乏，導致一些人對肺結節非常的惶恐，有些人草木皆兵，寢食難安，以為自己得了肺癌，自己給自己判了死刑。還有些人屬於那種心大的人，覺得肺結節不疼不癢，醫生是小題大做，對醫生的建議置若罔聞。這兩種做法走了兩個極端，我們需要正確地去認識肺結節。

肺結節都是惡性的嗎

我們發現的肺結節，大部分都是良性的，只有極少數是惡性的，是原位癌或早期肺癌。有些肺結節是炎性結節，這類結節部分會自己消散。

惡性的肺結節是富血供的，有供血動脈，在影像上表現為血管集束徵；惡性結節朝向各個方向的生長速度不一，在生長的同時也受到了臨近肺組織的阻擋，導致結節的邊緣不整齊，有分葉；像肺腺癌在生長過程中還會有膠原纖維的產生，還會有胸膜牽拉徵的徵象。這些都是惡性結節的徵象。

發現了肺結節，怎麼辦

對於沒有明顯惡性徵象的肺結節，一般都是建議隨訪觀察的，根據結節的數量、大小，一般都是建議6個月、1年復出，持續複查3年，一般如果沒有變化，就不要再管它了。

對於有惡性徵象的肺結節，我們都建議手術切除，早期肺癌早期切除，肺癌是可以治癒的。

發現了肺結節，不要向上面我描述的兩類人那樣做，不必緊張，要遵醫囑，常規復查就行。

肺結節，怎麼複查

在CT報告上，我們診斷醫師往往寫上建議6個月或1年後複查，但是沒有提及具體的複查方案，如去哪家醫院複查，用什麼機器複查，用什麼條件複查；導致一些患者在複查時有些盲目，比如選擇去更大的醫院，選用更好的機器，用更低的劑量來複查，這些看起來好像是對的，但實際上卻是錯誤的。

• 肺結節複查時，沒必要非要去三甲醫院，縣醫院水平就足以，結節複查時最好在同一所醫院複查，方便對比；

• 對於機器的選擇也是有要求的，普通16排CT就可以滿足檢查要求，沒有必要非要選擇256排CT，在結節第3次及以後的複查中，一定要選用與第二次的檢查一樣的機器，即都選用16排或64排或者256排，不要隨便切換；

• 複查時不要在選用低劑量CT，低劑量只是用於篩查，對結節的顯示不是特別好，我們複查要選擇常規的胸部CT平掃，這樣重建出來的薄層，觀察效果更好。
  

郝瑞朝大夫

我是小影大夫。有肺結節想做CT去當地醫院檢查好還是去上一級的醫院檢查好？我相信很多朋友有這樣的疑問，不知道當地醫院的水平怎麼樣，能不能看到結節，即便是看到的結節能不能給出一個確定的診斷來。那應該怎麼去選擇醫院呢？

如果已經知道自己有結節了，要看這個結節的形態和大小來決定。如果上次檢查這個結節有1cm以上，有惡性傾向的可能，就是有可能是肺癌了，那麼建議你去上一級的醫院檢查。因為這個結節可能是肺癌，有可能要手術或者其他的治療。上一級的醫院有更高的水平，可以為下一步的診治做準備。如果是當地醫院，可能還是要求轉去大醫院做手術。

那如果這個結節比較小，上一次醫生要求隨訪，那麼這一次選擇去哪裡呢？這一次可以選擇和上一次同樣的醫院，因為同一家醫院，才好對比結節有沒有增大、有沒有縮小，比較好的觀察結節的變化。如果當地醫院有64排以上的CT，也可以去當地醫院檢查。當地醫院對於自己來說，還是比較方便的。隨訪的結節不用特意跑到上一級大醫院去。如果的複查，也可以一直在這個當地醫院做。如果結節有變大、變實性了，那就要警惕肺癌的可能，需要進一步手術了。

如果還沒有做過胸部CT檢查的。想看看肺部有沒有結節，可以去當地有16排以上的CT，做一個胸部CT檢查排除下早期肺癌的可能，胸片和透視都看不到早期的肺癌。我們建議，＞40歲，有吸菸、肺癌家族史的朋友，都建議做一次胸部CT檢查。

小影大夫

肺結節篩查，可以有效發現早期肺癌，早期可以治癒！

而且肺結節很常見，正常成人大約20%存在肺結節，其中良性的遠遠多於惡性，惡性率大約佔5~10%。

像這位71歲老人，體檢發現右上肺結節灶，辦有胸膜牽拉，擔心是早期肺癌，但通過右圖螺旋CT圖像重建，證實為纖維索條影，是良性病灶，不是肺癌。

肺結節篩查首選螺旋CT，一般的三級醫院和專科的二級醫院都有開展。對惡性肺結節的診斷準確率，相差也不大！這得益於網絡交流的便利，很多專家與基層醫生互通有無，每個醫院都有高手。

肺結節篩查，到當地醫院好還是上級醫院好？

這裡要分兩種情況：

1.以前沒有做過胸部CT，不知道自己有沒有結節。

這種情況去當地醫院檢查就好，主要是方便，去就近的體檢中心也可以，只要有16排以上的螺旋CT就行。但是隻有胸部透視、或者胸部x光片，這樣的初級設備是不行的。

2.以前有肺結節，醫生建議定期複查。

這種情況儘量去同一家醫院，方便放射科醫生對比以前的CT圖像，觀察結節有無增長。

向這位老人，因為腦血栓住院體檢，發現右肺“纖維灶”，病人長期吸菸，醫生建議定期複查。21個月後在同一家醫院複查，病灶增大，變成不規則的結節，後來病理證實為肺腺癌：

像這種病灶，最重要的是一定要複查！儘量去同一家醫院，可以對比以前的資料。

總體來說，上級醫院技術水平會更高，設備性能也更好，預約時間恐怕也要長一些。

下圖是山東省醫學影像研究所柳澄教授展示的病例：

兩種不同的掃描方法顯示，右圖細節更清晰。大醫院處理肺結節的技巧更多一些，常常診斷把握更高一些。對於當地醫院不能定性的肺結節，也建議去上級醫院看看。

影像科豪大夫

肺結節診治中國專家共識（2018年版）就肺結節CT檢查問題提出了意見如下：

影像學表現為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。

孤立性肺結節多無明顯症狀，為邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。

多發性肺結節常表現為單一肺結節伴有一個或多個小結節，一般認為>10個的瀰漫性肺結節多為惡性腫瘤轉移或良性病變（感染或非感染因素導致的炎症性疾病）所致；

局部病灶直徑>3 cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大。

肺結節中直徑<5 mm者定義為微小結節,直徑為5~10 mm者定義為小結節。

小結節可在有診治經驗的醫院，如中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心管理；

10~30 mm的肺結節則應儘早請有經驗的專家診治。隨訪時間仍根據流程分別管理實性和亞實性肺結節。

推薦肺結節患者行胸部CT檢查（結節處行病灶薄層掃描），以便更好地顯示肺結節的特徵。薄層（≤1 mm層厚）的胸部CT可更好地評價肺結節的形態特徵。分析腫瘤體積可科學地監測腫瘤生長。

建議設定低劑量CT檢查參數和掃描的範圍為：（1）掃描參數：總輻射暴露劑量為1.0 mSv；kVp為120，mAs≤40；機架旋轉速度為0.5；探測器準直徑≤1.5 mm；掃描層厚5 mm，圖像重建層厚1 mm；掃描間距≤層厚（3D成像應用時需有50%重疊）。（2）掃描範圍：從肺尖到肋膈角（包括全部肺），掃描採樣時間≤10 s，呼吸時相為深吸氣末，CT掃描探測器≥16排，不需要注射對比劑。

呼吸科孫思慶博士

主要看你當地醫院的水平，一般情況下肺結節現在主要是HRCT及低劑量CT下開展研究和診斷！保險起見還是去大醫院做檢查的好，手段及方法會比地方上條件好一下，希望對您能有幫助！

這個主要看你在什麼地方，因為現在全國有很多三甲醫院都在研究肺結節，對醫院的設備也有要求，最好能用HRCT掃描，找一個影像科牛逼的醫院對你有很大幫助。

影像科醫生

等級越高的醫院越專業，無論手術還是診斷

關鍵字: 健康 醫院 結節