甲亢該怎麼進行藥物選擇?

甲狀腺功能亢進症(hyperthyroidism,簡稱甲 亢)是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒症,其病因包括瀰漫性毒性甲狀腺腫 (Graves disease)、結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer disease)等。

抗甲狀腺藥物(ATD)

甲亢該怎麼進行藥物選擇?


ATD是硫代酰胺類化合物(thioamides),包括硫脲類和咪唑類兩類,硫脲類包括丙硫氧嘧啶(propylthiouracil ,PTU)和甲硫氧嘧啶等;咪唑類包括甲巰咪唑(methimazole,MMI,他巴唑)和卡比馬唑(car- bimazole,甲亢平)等。

它們的作用機制是抑制碘的有機化和甲狀腺酪氨酸偶聯,減少甲狀腺激素的合 成。但是對甲狀腺內已經合成的激素沒有抑制作用。

ATD治療是甲亢的基礎治療,但是單純ATD治 療的治癒率僅有40%左右,複發率髙達50% -60%。

ATD也用於手術和1311治療前的準備階段。

我 國普遍使用MMI和PTU。MMI血漿半衰期6小時,可以每天單次使用;

PTU血漿半衰期為1. 5小時, 它具有在外周組織抑制T4轉換為T3的獨特作用,所以發揮作用較MMI迅速,控制甲亢症狀快,但是 必須保證6 ~8小時給藥一次。兩藥比較,傾向於優先選擇MMI,因為PTU的肝毒性明顯,被美國 FDA推薦為第二線藥物。

有兩種情況優先選擇PTU,妊娠期(1 ~3個月)甲亢和甲狀腺危象。因 為PTU致畸的危險小於MMI。ATD都可以穿過胎盤進人胎兒,抑制胎兒甲狀腺激素的產生。


分享到:


相關文章: