肛瘻（anal fistula）是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內口、瘻管、外口三部分組成。
經久不愈或間歇性反覆發作為其特點，是常見的肛管直腸疾病之一，發病率僅次於痔。任何年齡都可發病，多見於青壯年男性。
關於複雜性肛瘻的診斷及治療，瀋陽省醫肛腸疾病研究所李玉江給出了這樣一些建議，希望對各位有所啟示。
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注意全身性疾病及特異性感染，包括：克羅恩病肛瘻、血液病、糖尿病、結合性病等（梅毒、艾滋病）。
炎症性腸病肛瘻：在全身治療的同時，儘量以保守治療為主。輔以局部處理。低位炎症性腸病肛瘻，採用瘻管切開術。
複雜性炎症性腸病肛瘻，可長期掛線引流，做姑息性治療。
結核性肛瘻：結合全身抗結核治療，局部也可外用抗結核藥如利福平、鏈黴素等，同時局部使用中藥（包括中藥膏劑及坐浴等）。
注意肛管直腸周圍腫瘤，包括：畸胎瘤、骶尾部腫瘤、肛瘻癌變等。
一般感染：即肛門直腸膿腫導致的肛瘻。
適應症及手術方式
隨著科學技術的發展，中西醫治療肛瘻的傳統方法得到了很好的發掘和繼承並不斷有所創新，形成了許多獨具特色的新術式。
切開掛線術：適合高位肛瘻，可防止肛門失禁。
掛線引流術：適合複雜肛瘻、壞死性筋膜炎、膿腫等。
肛瘻切開（除）術：適用於單純性低位肛瘻。
肛瘻隧道術：適用於單純性高、低位肛瘻，病程長，瘻管與周圍組織界限分明者。
肛瘻切開曠置術：該方法在切開掛線術的基礎上改良，尤其適用於馬蹄形肛瘻，應用時也需要結合掛線術。
瘻管剔除術：多用於淺瘻。
黏膜瓣移動內口閉合術：一般用於單純肛瘻。
臨床也可採用切開、曠置、掛線、縫合等方法有機結合，減小創傷。
常用療法
肛瘻掛線術
治療原則：清除原發病灶，引流通暢，分次緊線，避免過度損傷括約肌，保護肛門功能。
掛線療法的原理
治療機理：緩慢勒開管道，使逐漸癒合。故可稱為慢性切開法。
掛線優點：不會造成肛門失禁。被結紮肌肉組織發生血運障礙，逐漸壞死、斷開，從而防止被切斷的肛管直腸環回縮引起的肛門失禁。掛線同時亦能引流瘻管，排除瘻道內的滲液。防止急性感染的發生。
誤區：歷史上由於條件限制，中醫傳統掛線方法對感染的肛門腺缺乏正確認識，對肛瘻與括約肌關係不明確，不分瘻管位置高低，一律採用掛線處理，結果療程長，給病人帶來不必要的痛苦。
切開掛線術
高位複雜性肛瘻，應儘量一次手術成功
操作方法：
外口、主管大部、支管、空腔一切割，剪修搔開放。
然後用探針，由剩餘管道輕輕插至管道頂端，此處多數有續發內口，探針可由此內口通入直腸。
如果探不到內口，可以人造內口穿通直腸壁，最後將探針連同皮筋引出肛外收緊。根據所掛組織的多少，必要時可雙重掛線。
如後位蹄鐵形瘻管的主道皆深時，為防肛門變形和創口張開過大，在切口近肛門端留一寬1cm左右的皮橋或皮肌橋，然後於近後中位將左右兩端主道內端掛線，緩慢勒開，創口開放。
肛瘻手術後存在的問題
引起肛瘻手術後刀口不癒合的原因有哪些？
- 內口的存在
- 假道癒合
- 存在殘腔
- 管壁的支撐
- 引流不暢
- 過度換藥
肛瘻手術後復發的原因有哪些?
- 是否存在支管
- 可能有第二個內口
- 存在如啞鈴狀感染灶
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