癌症疼痛是國際醫學領域存在的共性問題，有效的止痛治療是世界衛生組織癌症綜合規劃四項重點之一。為了提高癌症患者的生活質量，世界衛生組織提倡對癌症患者實施三階梯治療。
癌症治療的三階梯方法目前國際上對癌痛治療的三階梯方法就是在對疼痛的性質和原因做出正確的評估後，根據患者的疼痛程度和原因適當地選擇相應的止痛劑。即對一級(輕度)疼痛的患者主要選用解熱鎮痛劑類藥如阿司匹林；對於二級(中度)疼痛應選用弱阿片類藥物，如可待因；對於三級(重度)疼痛應首選強阿片類藥，如嗎啡片等。注意鎮痛劑的使用應由弱到強逐級增加，以安神藥、抗癲癇藥及神經營養藥輔助。
癌痛治療的主要原則應強調5個重要觀念，即口服、定時、三階梯原則、因人而異、注意實際效果。合理用藥、正確的藥物、正確的劑量、正確的時間，可達到用最小的劑量取得最好的止痛效果及最小的不良反應的目的。
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對疼痛止痛問題應更新的觀念
1. 關於按時給藥問題，世界衛生組織強調按時給藥的原則，應有規律地按時給藥(3-6小時1次)，而不是按需給藥。
2. 何時開始使用止痛藥治療？一般傳統觀念認為多在患者臨終前數週開始使用止痛藥治療。實際上在終末期到來之前數月，甚至數年，患者就已經出現間斷的或持續性和頑固性疼痛，這給患者帶來難以忍受的痛苦，還可使患者一般狀況惡化，免疫功能降低，對進一步治療十分不利。醫護人員應果斷地採取各種治療手段，設法解除疼痛，通過控制疼痛和姑息治療以提高患者生存質量，延長生存時間。
3. 關於成癮的問題。只要掌握麻醉藥品的精神依賴性和給藥途徑，成癮十分罕見，所以醫護人員及家屬甚至患者都不必顧慮，但不提倡不必要和不適當的使用止痛藥。
對各期患者和各類疼痛的處理原則
- 對早期患者的持續性疼痛可採用非藥物治療方法。如進行行為治療，通過暗示、催眠、放鬆、意念來轉移患者的注意力，增加自我控制，達到關閉疾病疼痛閥門的作用。
- 隨著腫瘤進展和治療失敗，這時只有止痛藥物才能有效的控制疼痛。
- 以後逐漸進入需要長期持續使用鎮痛藥的階段。
02
嗎啡類止痛藥不良反應的預防處理
在三階梯治療過程中，要加強觀察患者的毒副反應情況，根據反應程度，隨時減量和變換藥物。
- 便秘。這是麻醉劑在胃腸道與受體結合，抑制腸蠕動、減少液體分泌所致，所以在使用嗎啡類藥的同時，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，適當用緩瀉劑，必要時灌腸。
- 噁心、嘔吐。常在開始使用麻醉劑時出現，幾天後可消失。主要是由於藥物刺激丘腦嘔吐中樞的化學感受器引起，可以用止吐劑，嘔吐嚴重者可更換鎮痛劑。
- 嗜睡。一般不會引起嚴重嗜睡，如果有嚴重嗜睡，應考慮減量。
- 恍惚。一般很少見，一旦出現，應該減量或改用其他的強嗎啡類藥物。
- 呼吸抑制。靜脈大劑量給藥易出現，其他給藥方法不明顯或出現緩慢。護士和家屬要了解患者的呼吸基率，儘早發現呼吸變化，逐漸減少給藥量。
03
如何避免出現耐藥性？
對於慢性疼痛長期使用鎮痛藥的患者，隨著用藥時間的延長，所需的藥量也愈來愈大，各種不良反應也隨之而來，以致影響患者的生存質量，甚至生活不能自理。對此可採取以下方法處理。
- 儘可能綜合應用輔助用藥加強鎮痛效果
- 交替使用不同類型的鎮痛劑，而不要始終單一用藥。
- 患者疼痛減輕後，藥物劑量可在幾天後逐漸調整，用藥間隔時間也可適當延長。
- 配合其他方法和改變給藥途徑。
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