「原創」揭開“轉肽酶”(GGT)的老底

肝病患者都要抽血檢查肝功能,其中最為大家所熟悉的就是轉氨酶(ALT和AST),患者也總是盯著轉氨酶的升和降,其實在肝功能中還有一種“轉肽酶”也是非常重要的酶,評估肝炎患者的病情是不能少了它的。

轉肽酶的全名叫做“血清γ-谷氨酰轉肽酶”,也有人稱為“γ-谷氨酰基轉移酶”,它的常用代號:GGT,或者寫成γ-GT。在肝內存在一種重要的物質叫做谷胱甘肽,它有多重要?比如你服用某些藥物,在經過肝臟代謝時會產生某些“活性物質”,其對肝臟可能有毒性,谷胱甘肽就可與它結合,讓它無毒,排出體外。GGT可以催化谷胱甘肽裂解為穀氨酸、半胱氨酸和甘氨酸,同時還可催化谷胱甘肽上的谷氨酰基轉移到另一個肽鏈上,或另一個氨基酸上,有利於氨基酸的代謝,可見GGT是一個重要酶類。人們常簡稱它為轉肽酶。


「原創」揭開“轉肽酶”(GGT)的老底


正常肝臟中的GGT活性較低(40~50單位以下),多分佈在肝細胞漿、細胞膜和肝內的膽管細胞中,它們從膽道排洩進入腸道。

肝膽病患者為什麼一定要檢查GGT?因為它在血液中的活性高低對診斷及鑑別診斷肝膽疾病、判斷病情、評估預後等都有重要作用。除了醫生需要掌握外,患者自己也應當瞭解這方面的知識,做到心裡有數,有利康復。

1、急性肝炎時,GGT可有中、輕度升高,可達到100~200單位,甚至再高一些,但只是短期升高,很快就恢復正常了。如果急性肝炎的GGT長期升高又下不來,提示可能有慢性化的傾向。

2、慢性肝炎(如慢性乙肝和丙肝)的GGT普遍升高,但多為中度升高。在治療中,如果GGT不降反而持續升高,往往提示預後差。如果GGT隨著治療降至正常,提示預後較好,或為輕度慢性肝炎。慢性肝病時,GGT不下降,也不大幅度升高,或總是在超過正常範圍的波動,提示病情纏綿難治,病程遷延。

3、在檢測肝功能時必須有ALT、AST,也一定有GGT,如果GGT的升高值大於ALT或AST,提示病情較重,應特別注意。

4、一個肝病患者,如果ALT降至正常或接近正常,而GGT卻明顯升高(叫做“ALT-GGT分離”),或者患者的黃疸明顯加重而GGT卻下降(叫做“黃疸-GGT分離”),都提示病情加重,不可掉以輕心,可能為慢性重型肝炎或急性重型肝炎,甚至肝功能衰竭。

5、慢性肝病,特別是慢性丙肝和乙肝,GGT的升高提示肝纖維化,二者呈現正比關係,與肝纖維化程度有獨立相關性。一名慢性肝炎患者的GGT不高,很難說是嚴重肝纖維化。

6、肝癌時,GGT明顯升高,可達到正常值上限的20倍以上,即達到800~1000單位以上。出現高值的GGT,千萬要提高警惕,必需追蹤觀察,應多次複查。

7、膽管和膽道疾病,GGT可上升至正常值上限的5倍以上。如膽囊炎、膽結石等。

8、患者出現黃疸,檢查GGT和ALT的比值有一定的鑑別價值,梗阻性黃疸(膽汁排洩通道受阻導致的黃疸,如肝膽腫瘤)時,GGT/ALT平均>8.3,如果是肝細胞性黃疸(肝細胞炎症時分泌膽汁障礙導致的黃疸,如一般的肝炎)時,GGT/ALT小於1。

9、酒精性肝病患者的GGT明顯升高。

10、原發性膽汁性肝硬化,一種自身免疫性肝病,其GGT可明顯升高,甚至有人報告可達到正常值上限的100倍。

總而言之,急性肝炎、輕度慢性肝炎GGT多為輕度升高;中、重度慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝GGT多為中度升高;肝癌、酒精肝、梗阻性黃疸、原發性膽汁性肝硬化為明顯升高。


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