複發性流產(RSA)的男方處理方案

1 生活方式調整

⑴飲食上,吃有營養的食品:少吃,精吃;儘量不吃加工食品;足量新鮮、有機的水果和蔬菜;

⑵戒菸,可以少喝點酒(中等量以下飲酒對於生育影響不大,如100毫升之內的紅酒、330毫升之內的啤酒等),可以吃點魚鰾(中華傳統醫學認為漁民多子);

⑶遠離輻射,遠離各種有害的化學物質,不洗桑拿,不長期穿緊身內褲(洗桑拿或長期穿緊身內褲會使局部溫度升高,抑制生精的);

⑷鍛鍊身體和減肥對於生育也是有利的(雄激素在脂肪組織會轉化成雌激素,缺乏鍛鍊和肥胖會導致男性體內雌激素水平升高);

⑸可以考慮補充抗氧化劑(如天然維生素E、鋅等),但劑量個體化,避免過度補充。

2 遺傳學異常處理

如果有染色體等異常,建議遺傳諮詢,必要時採用胚胎植入前遺傳學檢測(preimplantation genetic test, PGT)技術。

胚胎植入前遺傳學檢測(preimplantation genetic test, PGT)是指從體外受精形成的胚胎取部分細胞進行基因檢測,排除致病基因的胚胎後才進行移植,可以預防相關遺傳病的發生,包括植入前遺傳學診斷技術(Pre-implantation genetic diagnosis, PGD)和胚胎移植前遺傳學篩查(preimplantation genetic screening, PGS)。植入前遺傳學診斷技術(PGD)主要針對染色體結構異常,如平衡易位、羅伯遜易位、臂間倒位和臂內倒位等;胚胎移植前遺傳學篩查(preimplantation genetic screening, PGS),PGS-A主要是整倍性問題,PGS-M主要是針對單基因疾病。

3 DFI(精子核完整性、碎片率)

DFI(精子核完整性、碎片率)高於20%,有的專家認為25%、30%,需要進行干預。

① 生活方式調整。同上

② 根據實際情況縮短禁慾時間

③ 藥物干預

目前認為活性氧(reactive oxygen species,ROS)是引起DFI升高的主要原因,所以主要是抗氧化治療。

使用左卡尼汀、維生素E、維生素C、輔酶Q10、鋅和硒等。

精索靜脈曲張也會通過使DFI(精子核完整性、碎片率)升高而增加死胎流產風險,需要找大夫面診是否需要手術。

⑤ 試管嬰兒時選擇合適的技術

可以考慮MACS、IMSI或者PICSI等。有研究表明IMSI可以降低DFI 78%,PICSI可以降低DFI 68%。

卵胞漿內單精子顯微注射(Intra-cytoplasmic sperm injection, ICSI)將一個精子通過透明帶及卵細胞膜注入到形態正常併成熟的卵母細胞胞漿內,然後形成受精卵。卵胞漿內單精子顯微注射(ICSI)技術也在不斷進步,光學油鏡的放大倍數最多是1000倍,這一放大倍數還不能觀察細胞器等超微結構,常規ICSI操作的放大倍數更低,只有200~400 倍,目前活精子細胞器形態學檢測( motile sperm organelle morphology examination,MSOE)技術可以放大到6300 倍,甚至13000倍,MSOE技術結合ICSI技術又稱為形態學選擇性ICSI( intracytoplasmic morphologically selected sperm injection,IMSI),有研究表明形態學選擇性ICSI(IMSI)能夠選擇質量更好的精子,從而提高試管嬰兒的成功率。


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