重症新冠肺炎患者
大多會出現
呼吸困難症狀嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵
呼吸支持和有創機械通氣
一息之間生死攸關
跟死神爭奪患者呼吸的“保衛戰”中
拯救奄奄一息的呼吸
在新冠肺炎危重症患者的救治中，下面這個場景再普通不過——
河南省人民醫院公共衛生醫學中心感染重症病房，重症新冠肺炎患者戴著呼吸機，艱難地呼吸著。
患者胸廓頻繁地劇烈起伏，就像在抽搐；每起伏一下，就大口喘氣，眼神淡漠，意識渙散，對身旁醫護人員的呼喚無動於衷。
患者兩肺嚴重感染，面臨呼吸衰竭，需要呼吸機輔助通氣來維持呼吸 ，延續生命。
根據專家會診結果，呼吸機參數要根據病情變化進行調整，以增加通氣量。
呼吸治療師隗強穿著層層防護服，透過護目鏡的水霧，小心謹慎地調整著呼吸機參數。
呼吸機支持壓力從14釐米水柱加到16，患者分鐘通氣量從5.2L/分增加到5.4左右。
進一步增加呼吸機支持壓力到18釐米水柱，每分鐘通氣量增加到6.0～6.3L/分！
1小時後，患者動脈血二氧化碳分壓從70毫米汞柱下降到59毫米汞柱，隨後，繼續下降到正常。這說明：患者的通氣量越來越充足了！
隨後，患者的意識也有所恢復，能根據呼吸治療師的指令搖頭和點頭了。
參數的精確調整，得到了參與會診的呼吸與危重症醫學科資深專家馬利軍教授的肯定。
很多時候，新冠肺炎重症患者的治療離不開強有力的呼吸支持，如經鼻高流量氧療、無創通氣、有創通氣、ECMO等。
氣道管理在臨床治療發揮著舉足輕重的作用。經過河南省醫療救治專家組和醫院專家團隊的綜合研判，醫務部立即組織呼吸治療師團隊，安排優秀的呼吸治療師進駐感染ICU，為患者提供專業的呼吸治療照護。
疫情就是命令，防控就是責任。面對突如其來的新冠肺炎疫情，河南省人民醫院重症呼吸治療團隊的15名呼吸治療師，第一時間向所在科室領導及上級主管部門領導請示“支援新冠肺炎疫情防控一線”，並簽下請戰書。
2月11日開始，李軒軒、王東平、隗強、高勝浩、候遠坡5名呼吸治療師，先後進駐收治新冠肺炎危重患者的病房——感染科ICU。
其實，這是介於醫生與護士之間的一類新興職業，主要工作是對心肺功能不全或異常者給予診斷、治療和康復鍛鍊，負責呼吸支持的實施與監測，開展氣道管理、心肺功能鍛鍊、纖維支氣管鏡監測、呼吸機的日常管理與維護等工作，參與呼吸治療相關診療的制定與實施，在新冠肺炎患者救治中發揮著重要作用。
針對重症患者，根據病情不同階段，呼吸治療師在第一時間為患者制定呼吸治療工作計劃，對呼吸治療各項技能操作實施前後的變化和監測結果進行詳細總結，並及時向專家和主管醫生彙報，再次進行可行性評估。
疑難危重病例討論進行中
面對新冠肺炎疑難危重、需要ECMO支持的患者，呼吸治療師積極制定完善新冠肺炎呼吸治療記錄，評估氧療策略、探討呼吸治療計劃、監測呼吸力學數據，做好呼吸機參數的精細化調整，實施氣道管理、霧化吸入治療，實施俯臥位通氣和肺康復治療等。
1、呼吸支持：根據數據監測結果判斷病情變化，制定氧療方案
2、開展氣道管理：根據新冠肺炎毛細支氣管及肺泡內充盈漿液性、炎性細胞滲出物，導致肺實質密度增高等病理特點，呼吸治療師加強患者氣道溼化、霧化治療、俯臥位通氣、氣道內吸引、必要時實施氣管鏡等操作。
機械排痰和體位引流
俯臥位通氣實施
新冠肺炎危重患者轉運
李軒軒是首個入駐感染ICU的呼吸治療師。
一進入感染ICU,他就感受到了巨大的壓力。
58歲的患者方某，於2月5日至10日期間，先後使用儲氧面罩、經鼻高流量氧療、無創通氣效果不佳，患者胸片呈現
“大白肺”，2月10日給予氣管插管後行有創通氣。李軒軒給患者測定了肺順應性和氣道阻力，並據此調整最適合患者的呼吸機參數，但患者氧合仍持續惡化。
主管醫生立即請全院會診，李軒軒仔細聽取專家組會診意見。ECMO一上機，李軒軒按要求立即對呼吸參數進行調整，力爭在減少肺氣壓傷和保持肺膨脹兩方面進行平衡。
經過全體醫務人員一晝夜的努力，2月12日，胸片提示患者肺透亮度較前好轉。
還有一位老年男性患者，間斷髮熱、咳嗽、胸悶，在當地醫院治療10余天效果不佳，經專家會診後轉入河南省人民醫院。
呼吸治療師隗強、李軒軒、王東平、高勝浩、候遠坡等配合醫生制定治療方案，積極參與患者病情討論，與急危重症醫學部副主任邵換璋帶領的ECMO治療團隊一起加班加點、精心救治。患者經過14天ECMO支持治療後，成功撤機，
順利進入康復功能鍛鍊階段。
ECMO順利撤機
為了確保患者順利康復，呼吸治療師們認真評估患者膈肌功能。在為患者進行徒手膈肌功能訓練時，他們的臉幾乎貼在患者身上，雙手緊緊地按著患者裸露的胸腔往下壓。這是個很耗費氣力的動作，在口罩、護目鏡的層層包裹之下，本就呼吸困難的他們，短時間內甚至會出現窒息般的感覺。
“就像游泳時在水下憋著氣一樣。”呼吸治療師高勝浩說。
但為了患者能順暢呼吸，他們卻甘願忍受那種窒息般的感覺。
呼吸重症主任醫師程劍劍說，按照實際臨床需求，在ICU必須配備專職的呼吸治療師，並提供
24小時呼吸照護服務。但目前，很多醫院專職呼吸治療師崗位尚未設置，患者的呼吸機管理大多由醫生或護士完成，其中不少人未經呼吸機理學方面的專業培訓，導致呼吸機規範化使用的程度不高。呼吸治療師能更高效地協助醫生給患者、特別是危重症患者提供個性化的呼吸治療，制定適合、優質的治療方案，加速患者的康復。對提高危重患者的搶救成功率、改善患者的生活質量起著不可替代的作用。
我是省醫人，我願為您服務！
-總第456期-
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