乳腺癌篩查
在乳腺癌中高風險的國家，推薦年齡50-69歲女性定期（每一年或每兩年）進行乳房x光檢查[A=100%]，雖然可能獲益的證據還不是很明確，但對於40~49歲、70~74歲女性，也建議進行乳房x光檢查[A=100%,II,B]
對於有乳腺癌家族史的女性，不論是否有BRCA突變，建議每年一次核磁共振（MRI），或每6個月進行乳房x光檢查和/或超聲波檢查[A=100%,III,A]。
診斷、病例和分子檢測
所有病例中，乳房成像應包括雙側乳房x光檢查和乳房以及腋窩超聲檢查[A=100%,I,A]，在不確定情況以及特殊臨床情況下，推薦MRI[A=100%,I,A]
病理評估包括原發腫瘤的組織學檢查和腋窩淋巴結（若懷疑）的細胞學/組織學檢查[A=100%,I,A]。
病理報告應包括組織學類型，分級，ER、PgR(侵襲性腫瘤)、HER2(侵襲性腫瘤)以及增殖標誌物狀態（Ki67）的免疫組化（IHC）評估結果[A=100%,I,A]，應根據組織學類型和免疫組化結果劃分為可選擇亞型[A=100%,I,A]。
TIL評分具有預後價值，可為患者提供額外預後信息[A=100%]。但不應用於指導治療決策或指導升級、降級治療。
應為乳腺癌高風險人群提供遺傳諮詢以及胚系BRCA1/BRCA2突變基因檢測。
分期和風險評估
應根據TNM系統評估疾病分期[A=100%,I,A]
不需要對所有患者進行全面的實驗室檢測，包括腫瘤標記物和影像學分期[A=100%,III,D]
建議在手術和全身（新）輔助治療之前進行最低限度的血液檢查(全血細胞計數、肝腎功能檢查、鹼性磷酸酶和鈣水平、乙肝病毒檢測) [A=100%,V,A]
高風險患者推薦進行胸腹部和骨骼的影像學檢查(高腫瘤負荷、侵襲性生物學標誌、有症狀或實驗室結果可提示轉移) [A=100%,III,A]
當常規方法不能確定時，FDG-PET-CT或許可用[V, A]，在高危患者中可能會取代傳統影像學分期[A=100%,V,B]
術後應根據病理TNM系統對手術標本進行病理評估[A=100%,I,V]
基因表達譜分析可用於提供更多預後信息或預測信息，以補充病理評估結果，並指導輔助化療策略。
治療策略的選擇應基於腫瘤負荷/位置(原發性腫瘤的大小和位置、病灶數、淋巴結受累程度)和生物學特徵(包括生物標誌物和基因表達)，以及生物學年齡、絕經情況、一般健康狀況[A=100%,V,A]
年齡和其他因素應一起考慮在內，不應作為停止治療或推薦治療的唯一決定因素[A=100%,V,A]。
對於絕經前年輕患者，在開始任何治療之前，應討論生育能力問題，並在患者需要時討論生育能力保留問題[A=100%,V,A]。
手術推薦意見
01 保乳手術
保乳手術（BCS）是大多數早期乳腺癌患者的首選局部治療方案，在需要的情況下，使用癌整形技術保持良好的外觀效果。
需仔細評估切除邊緣組織學。邊緣處不需要有腫瘤，原位病灶首選>2mm[A=100%,I,A]
02 乳房切除術
乳房重建可行，建議所有需要乳房切除的女性進行乳房重建[A=100%,V,A]。
除了炎性的患者，絕大多數患者應立即接受乳房重建術[A=100%,V,A]。
患者的最佳重建技術應建立在個人解剖學、治療和病人相關因素和偏好方面的討論之上。
03 腋窩管理
前哨淋巴結活檢（SLNB）（而非全部淋巴結清除）是淋巴結陰性、早期腋窩分期的護理標準[A=100%,II,A]。
對於前哨淋巴結活檢陽性，但腋窩病變負荷低（微轉移或一到兩個前哨淋巴結轉移可使用術後乳房切向放療）患者，不需要進一步腋窩手術[A=86%，C=14%,II,A]。
無論乳房手術類型如何，腋窩放療都是前哨淋巴結活檢陽性患者的合理選擇[A=100%,II,A]。
04 原位惡性腫瘤（上皮內瘤變）手術
對於乳腺導管原位癌（DCIS），保乳術後的全乳放療或全乳切除，均為可接受的治療選擇[A=100%,I,A]。
當用保乳手術治療時，對於全乳放療的乳腺導管原位癌，切緣2mm已足夠[A=100%,II,B]。
除了腫瘤較大和（或）分級較高的患者，尤其是需要乳房切除手術的患者,乳腺導管原位癌不應該常規進行前哨淋巴結活檢[A=100%,V,D]。
05 隱匿性乳腺癌
隱匿性乳腺癌首選局部治療方案為腋窩淋巴結清掃（ALND）和全乳放療[A=100%,IV,B]。
06 乳房切除手術減少風險
可為風險很高（例如BRCA1/2基因突變或有淋巴瘤胸部放療史）女性提供減少風險的手術（預防性雙側乳房切除術和重建手術）。手術之前，必須進行嚴謹的基因評估和心理諮詢，並且應討論密切監測的方式[A=100%,III,A]。
對於首選雙側乳房切除手術（包括對側減少風險手術）而非首選保乳手術的低風險患者，應告知，與乳房切除手術相比，接受保乳手術治療的早期乳腺癌患者的生存結局甚至更好[A=100%,V,A]。
應該按照早期乳腺癌的常規原則進行初步全身治療後的手術治療，應考慮基線腫瘤特徵和治療結局[A=100%,II,A]。
如果預期進行保乳手術，必須進行腫瘤部位標記[A=100%,V,A]，手術前後應該使用MRI評估[A=100%,II,A]，或選擇可替代的影像學方法[A=100%,III,A]。
對於腋窩陰性患者，初步全身治療前後可進行前哨淋巴結活檢，而初步全身治療後前哨淋巴結活檢是首先方案[A=100%,II,A]。
對於基線腋窩淋巴結受累轉為陰性的患者，可對篩選後病例進行前哨淋巴結活檢，若為陰性，可避免進一步腋窩手術[A=84%，B=16%,II,B]。
初步全身治療後，前哨淋巴結活檢發現任何腫瘤殘留，提示進行腋窩淋巴結清掃[A=100%,II,B]。
放療推薦意見
01 保乳術後的全乳放療
強烈推薦保乳術後進行術後放療[A=100%,I,A]。
對於局部復發風險較高的患者，建議加強放療以降低乳腺內復發風險[A=100%,I,A]
02 保乳術後加速部分乳房放療
對於局部復發風險較低的患者，加速部分乳房放療（APBI）是可選擇的治療方案[A=100%,III,C]。
03 乳房切除術後放療
乳房切除術後放療（PMRT）推薦用於高風險患者，包括有切緣陽性、腋窩淋巴受累、T3～T4期腫瘤患者[A=100%,I,A]；1～3個腋窩淋巴結陽性的患者也應給予考慮[A=100%,I,A]。
04 區域放療
對於淋巴結陽性患者，推薦對淋巴結進行擴大放療（特定區域淋巴結放療的作用尚不明確）[A=100%,I,B]。
腋窩淋巴結清掃後，不應該對腋窩手術部位進行常規腋窩放療[A=100%,I,E]。
05 放療和乳房重建
考慮到局部手術，如有指徵，可在乳房重建後進行術後放療[A=100%,I,A]。
有必要加強多學科參與和患者參與，以個體化乳房重建和放療的順序和類型的最佳組合[A=100%,V,A]。
06 放療劑量分割
基於當地的報銷方式和設備的可用性，乳腺癌的常規術後的放療推薦中度大分割方案（分割為15～16次，每次≤3Gy）[A=100%,I,A]。
07 原位惡性腫瘤（上皮內瘤變）放療
對於大多數接受保乳手術治療的乳腺導管原位癌患者，推薦全乳放療[A=100%,I,A]。
低風險乳腺導管原位癌患者可選擇免去放療[A=100%,V,B]。
局部復發風險較高患者，可考慮瘤床加量放療[A=100%,III,B]。
乳腺導管原位癌乳房切除術後患者，不推薦放療[A=100%,I,E]。
參考文獻：
Park YH, Senkus-Konefka E, Im SA, et al. Pan-Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of patients with early breast cancer: a KSMO-ESMO initiative endorsed by CSCO, ISMPO, JSMO, MOS, SSO and TOS [published online ahead of print, 2020 Jan 16]. Ann Oncol. 2020;S0923-7534(20)35929-9. doi:10.1016/j.annonc.2020.01.008
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