李玥 攝
四川在線消息(李玥 記者 盧薇)在不久的將來，通過成都打造的政商一體化平臺，參保人員可在定點醫療機構報銷基本醫療保險時，同步完成商業醫療保險報銷，而不用再重複向商業保險機構遞交材料申請理賠，也無需再經歷漫長等待。整個理賠時間最快可縮短至半小時。
3月16日，記者從成都市醫療保障局召開的“蓉城醫保客廳•春風行動”政商一體化平臺發佈媒體通氣會上獲悉了這一消息。
在新冠肺炎疫情防控期間，成都市醫保局聯合試點商保公司和定點機構，共同搭建了“政商一體化平臺”，基於醫保大數據共享，以破冰“理賠慢”問題為突破口，採用信息化手段構建政商醫保一體化業務生態圈，逐步完成商業健康保險與基本醫療保險的系統對接，進而實現政商業務協同聯動、數據融通共享。
試點“醫保+商保”一站式理賠
數據半小時內“跑”完1個月的路
對於參加了基本醫療保險同時又購買了商業醫療保險的市民而言，在以往，在醫院完成了醫保結算後，需要向商業保險機構提供一連串的單據、資料等等，申請商業保險的理賠。整個商業保險的理賠過程會在24小時到30天之間辦結。
但通過“政商一體化平臺”，這一理賠過程或將大幅縮短至30分鐘、甚至更短時間內完成。
成都市醫療保障局黨組書記、局長楊曉濤介紹，去年10月18日，成都市醫保局在國內率先發起成立了“成都國際醫療消費中心保障戰略聯盟”，“政商一體化平臺”就是醫保聯盟重點推進的創新項目。“針對此次突發的疫情，我們積極響應市委市政府相關號召，聯合試點商保公司和定點機構，加快落實了基本醫療保險和商業醫療保險一站式醫保服務。”
政商一體化結算能實現基本醫保、大病保險、商業健康保險等不同類型業務的補償理賠，可在參保人員出院進行基本醫保報銷程序的同時，進行商業保險理賠程序，真正實現醫保商保“一站式”，減輕參保群眾醫療費用並減少群眾多次報銷和奔波的辛勞。
該平臺也是由成都市醫保局組織的繼蓉城醫保客廳“春風行動”醫保金融產品後的第二季產品，目前處於試點階段，全市共有2家定點醫院(成都市第一人民醫院、大邑縣人民醫院)和3家保險公司(中國人壽四川省分公司、中國太保壽險四川分公司、中國大地保險四川分公司)參與試點。試點啟動以來，已經有44位投保人享受到了該平臺的便利服務。
“我是抱著試一試的態度在平臺上申請理賠，沒想到提交資料後在半小時之內就收到了理賠款，太驚喜了，以前估計至少要等大半個月。”成都市民李瓊表示，政商一體化平臺上方便快捷的理賠程序明顯區別於傳統理賠方式，“幫我節約了太多的時間，省了好多事，我覺得這就是惠民、利民，希望平臺能夠儘快普及，方便更多的人。”
楊曉濤表示，平臺的試運行，一方面是為了讓參保人少接觸，讓數據“多跑路”，優化流程，方便廣大群眾更便捷地理賠業務;另一方面，也是為了實現數據共享，讓商保公司不再需要耗費精力去核查票據真實性等，從而降低工作成本，有效提高服務質量和效率，為參保人提供更貼心的服務。
下一步將繼續擴大試點範圍
數據共享有利於開發出更多“接地氣”的險種
目前，3家試點商業保險機構均派出工作人員駐紮在試點醫院，參保者辦理基本醫療保險結算時，就有商業保險工作人員同步辦理商業保險的理賠。
“醫保部門和商業保險公司實現了數據共享，數據便會代替人‘跑腿’。也就是說，當醫保的參保人與商業保險的客戶成為一個主體時，醫保結算和商業保險理賠就可以在醫院幾乎同時進行。”中國太保壽險四川分公司相關負責人透露，參保人員出院即可提交理賠申請，最快30分鐘就能收到賠款，而這個時間還在進一步縮短。
同時，“基於數據共享，我們能夠針對性的開發出更多接地氣的保險產品，更符合市民的現實需求。”在上述負責人看來，“以醫療保障局為主體、以數據融通共享為核心目標、推動‘醫保+商保’同步賠付的政商一體化平臺，當前在國內是一項創舉。搭上這趟數字化快車，也是我們公司認定的重要機遇。”作為成都國際醫療消費城市戰略保障聯盟創始成員，中國太保壽險四川分公司很早就提出發揮聯盟合作平臺作用，加強政商數據融通的建議，併為此專門成立了包括業務、營運、合規和科技賦能等部門組成的項目組。“藉助試點契機，公司將加快研發更有針對性、更具吸引力的普惠型產品，進一步豐富商保產品供給。”
“接下來，平臺的試點範圍會逐步擴大，覆蓋更多商業保險機構和醫療機構。”楊曉濤表示，下一步成都市醫保局將基於醫保大數據的安全、合規運用，努力為參保人提供安全、高效、可靠的基本醫療保險和商業醫療保險一站式服務。
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