微創開洞取石 精準保腎
省醫成功治癒“巨無霸”腎結石患者
近日，甘肅省人民醫院泌尿外二科為一巨型腎結石患者順利“打洞取石”，有效保護了腎功能。
今年53歲的曹先生，慕名來到甘肅省人民醫院，經檢查，右腎萎縮，左腎巨型腎結石，雙腎功能嚴重受損，手術難度和風險非常大。曹先生沒有想到，腎結石在體內久拖不治，不知不覺，像滾雪球一樣越長越大，長成了一塊老”生薑“。周逢海主任為其實施了單一通道經皮腎鏡碎石取石術，清除結石。
周逢海主任介紹，該患者病情較為複雜，一是因雙腎功能嚴重受損，右腎萎縮近似“孤立腎”，二是左腎結石堅硬、巨大，又呈鹿角型。“孤立腎合併鑄型結石”被認為是所有結石治療中風險最大的一類，稍有不慎可因出血、感染引起尿毒症的發生或導致患者死亡。若不進行處理，後期病情會越來越嚴重，直至腎功能完全喪失。經仔細研判，決定對其行微創單一通道經皮腎鏡碎石取石手術（PCNL）。
鹿角形結石治療的金標準是經皮腎鏡碎石取石術，俗稱“打洞取石”。首先經尿道插入輸尿管導管直達腎盂，沖水使腎盂充盈，便於穿刺。在腰部超聲定位下穿刺，逐步擴張，建立一個直徑僅7毫米的取石通道，置入腎盂鏡，使用超聲碎石粉碎並清除結石。
為增加手術安全，精準保腎，泌尿外二科省內率先開展引進球囊法一次擴張通道成型，避免序貫擴張過程中通道迷失，最大限度增加手術安全性。
患者，男性，53歲，以體檢發現左腎結石並積水入院。CT提示：右腎萎縮，左腎重度積水合並鑄型結石。ECT提示：LGFR13.9ml/min，RGFR15.7ml/min。腎功能提示：Cr140mmol/L。周逢海主任醫師主刀分期行單一標準通道經皮腎鏡碎石取石術。手術過程順利，在近似“孤腎”下取石清石效果理想，有效保護左腎殘留腎功能，避免了可能要採取血液透析的治療措施，使得患者利益最大化。
據悉，甘肅省人民醫院泌尿外二科團隊於3月6日在全院各相關科室共同協作下，成功開展了兩例腎臟移植手術，目前患者術後恢復良好。3月13日，又為上述另一複雜性泌尿繫結石患者手術，成功清除結石。
術前CT提示：左腎重度積水並鑄型結石，右腎萎縮，雙腎功能嚴重受損。
術前泌尿系平片提示左腎鑄型結石。
球囊擴張經皮腎鏡碎石取石術模擬圖。
球囊擴張穿刺套裝。
一期手術後泌尿系平片（清除腎盂和下盞多髮結石）。
二期手術後泌尿系平片（結石達到臨床治癒）。
第一次碎石後標本。
第二次碎石後標本。
科室簡介：
甘肅省人民醫院泌尿外科成立於上世紀五十年代中期，經過六十餘年的發展成為國內醫療系統具有重要影響力的科室之一。是蘭州大學、甘肅中醫藥大學及寧夏醫科大學的博士、碩士學位授予點，國家首批認證的腎移植准入單位，住院醫師規範化培訓基地及臨床實習基地。
科室年門診量3萬餘人次，年住院人數2200餘人次，年手術量1800餘臺次。科室現有醫師14名，護理人員35名。其中包括主任醫師4名，副主任醫師5名，主治醫師3名，住院醫師2名，其中博士、碩士學位佔80%以上。
泌尿二科科主任周逢海是醫學博士、蘭州大學教授、博士研究生導師、留美訪問學者，甘肅省首批領軍人才、享受政府津貼，江蘇大學、甘肅中醫藥大學研究生導師，獲得達芬奇機器人主刀手術資質。科室於2019年被確定為甘肅省省級醫療衛生重點學科。
科室針對西北地區複雜腎結石高發，大力發展亞專業建設，成立了專門的泌尿繫結石微創診療團隊，現為西北地區開展項目數、診治病人量及綜合水平領先的結石微創診療中心之一。已微創手術處理複雜性腎結石3000餘例。
來源：（蘭州市七里河區委宣傳部供稿）
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