來源 | 筆記俠（ID：Notesman）

整理者 | 離境 智勇

本文整理自2020年2月29日，筆記俠、更新學堂和高山大學聯合出品的【科學公益直播】011期

在人類歷史上，現代人的平均壽命達到80歲，靠的不是我們以為的醫學，而正是公共衛生。疫情之下，全社會的目光都聚焦到了“公共衛生”上。

“公共衛生”是如何發展起來的？現代醫學和公共衛生的分野是什麼？公共衛生是如何影響人類發展的？

今天，人郵君和你分享吳軍博士的觀點，和你聊聊現代醫學的誕生和發展，希望能對你有所啟發。

從傳統醫學到現代醫學

相對傳統醫學，很多人喜歡把現代醫學分成中醫、西醫，其實這種分法不是很合理。在現代醫生醫學誕生之前，全世界的醫學都是傳統醫學，西方醫學和東方醫學沒什麼差別。

01、傳統醫學和現代醫學的分水嶺

這張照片是我在西班牙馬德里皇宮的醫務室拍的照片。這些玻璃罐子如果換成中國的中藥盒子，就和中國過去的太醫院完全沒有差別。

像今天我們去醫院裡看病的這種方式，西方出現的其實非常晚，到16、17世紀才出現。相對人類文明史幾千年，差不多也就1/10的時間。

劃時代的人物是哈維（威廉・哈維，近代生理學、解剖學和胚胎學的奠基人之一），他改造醫學，讓我們都覺得醫學是一個科學的學問。

哈維最有名的一本書叫做《血液循環論》，他發現人的血液是從心臟出發到四肢循環，還有一條通路從心臟出發到肺循環，兩重循環。

在哈維以前，是蓋倫（克勞迪亞斯-蓋倫, 古羅馬時期最著名最有影響的醫學大師）的理論，蓋倫說心臟像一個泵，把血液推到全身各處去，哈維通過邏輯證明了這個理論的錯誤。

哈維觀察豬的心臟，大概每分鐘跳多少次，每次能夠把多少血推出去，然後看人的心臟大小，根據人的脈搏等等，算出人一天能推多少血，最後算出一天能推出幾噸血。

這在邏輯上就有問題，如果血不循環回去，人的心臟怎麼可能一天推出去幾噸血。

他解決問題的方法是什麼呢？他有一套理論假說，然後通過實驗來驗證它。

不僅僅是醫學，嚴格意義上，現代科學誕生以前，所有的學問都被稱為前科學。前科學與科學分別，有兩個很重要的原因：

第一，科學是實證的，不可實證的東西，我們不叫它科學，可以叫其他的知識體系。

第二，科學本身的推理過程要符合邏輯。哈維就是通過實驗和邏輯改造了醫學，誕生出了新的醫學，這一點也啟發了笛卡爾（法國著名哲學家、物理學家、數學家，被黑格爾稱為“近代哲學之父”）。笛卡爾後來提出的方法論，很大程度上是受哈維的啟發。

哈維有一句非常重要的話，他說“我們要以實驗為依據，不應該以書本為依據”，就是說古代的先賢們寫了什麼東西不重要，我們今天做實驗，發現什麼東西才重要。

“我們要以自然為師，而不是以哲學為師”這是哈維的一段話。哈維這套理論推翻了古羅馬之前的醫學。在天主教比較盛行的法國，他的理論不太被接受，在英國被接受，因為他是英國人。

哈維的理論能讓法國、歐陸接受，很大程度上要感謝笛卡爾，因為笛卡爾在法國的影響力很大。笛卡爾通過哈維的工作，總結出了一套科學方法論：

首先，提出問題或者提出一個假說。比如說新冠肺炎是病毒造成的，這是一個假說。

其次，通過實驗來驗證它，驗證完以後會得到一個結論，光得到結論還不行，還要能解釋。這是現代醫學和傳統醫學的一個很大差異，就是要能夠有一套非常合理的方式來解釋這個現象。不能只知其然，而不知其所以然。

然後，這個結論如果能被解釋，就可以推廣了。今天在武漢做的一些防疫工作都是這個結論的推廣。

最後，你可能會發現新的問題。

通過這種方式，可以得到一個疊加式的進步。就是說，每一次比前面有一個進步，這個進步是可疊加的，這一點對醫學的發展非常重要。

02、從不信醫學到迷信醫學

曾國藩在給孩子和家裡人的很多書信中多次講不要信醫，說良醫七分治人三分害人，庸醫是三分治人七分害人，不斷叮囑不要相信醫生。我們過去說是藥三分毒，跟這道理也很相近，就是說有時藥能把病治好了，有時治不好。

所以即使到19世紀，全世界的人類還是生活在一種恐懼狀態中，就是說一旦生了病，有些人身體比較強壯，挺過去就活了，有些人沒挺過去就死了。

現在人類又走了一個相反的極端：過分相信醫生。明明治不好的病，也相信醫生能治好。

▲ 圖片來自圖蟲創意

人類從完全不信醫學到突然特別相信醫學，抗生素有很大的功勞。

03、醫學的成就有很大的偶然性

過去的醫學成就有很大的偶然性，比如華佗發明了麻沸散，它有很大的偶然性，華佗死了，這東西就失傳了。現代醫學就是通過一套科學方法，使得它的很多發現是必然的。比如說先通過現象找原因，然後找治療方法，最後就是殺菌。

殺菌這件事使人類壽命大大延長。中國解放前，人均壽命39歲，今天基本翻了一番。

最早找出細菌導致疾病的人，是奧匈帝國（今天的奧地利）的塞麥爾韋斯（現代醫院流行病學之父）。

塞麥爾維斯是維也納總醫院的婦產科醫生，但是，就是在這所當時歐洲頂級醫院裡，產婦發高燒死亡的比例特別高，有些病房甚至高達15%以上。

1847年，在一次外出時，塞麥爾維斯發現他所負責的病房，在只有護士替他照顧產婦時，產婦的死亡率居然下降了很多。之前，大家已經注意到，有醫生照料的病房裡的產婦的死亡率，比只有護士（沒有醫生）照料的病房裡的產婦死亡率要高。

塞麥爾維斯想，會不會是經常要解剖屍體、做研究的醫生把毒素（當時還不知道細菌）帶給了病人？於是，塞麥爾維斯開始要求執行嚴格的洗手製度，這麼做之後，產婦的死亡率果然直線下降到5%以下，有些病房甚至到了1%以下。

但當時整個歐洲不信他這一套。

▲圖片來自圖蟲創意

真正讓大家接受洗手消毒的觀念是誰？主要是兩個名醫，一個是李斯特（約瑟夫·李斯特，英國皇家御用醫生，被稱為“現代手術之父”），另一個是巴斯德（路易·巴斯德，微生物學之父）。

李斯特發明了手術的消毒，以前手術大家不知道手術刀要消毒，拿個布擦一擦就去給人做手術了,做完手術也不注意防止感染，所以當時在歐洲做手術死亡率是45%。

經過李斯特的努力，手術死亡率從45％降到了15％。他發現類似於細菌這種小的微生物能致病，但他還不知道這種微生物叫細菌。

而巴斯德發明了巴斯德消毒法，他發現了細菌，細菌這個名稱就是他起的。

他們發現了原因，這點很重要。我們講現代科學，你首先要知道原因，看到現象找出原因，然後找出解決辦法。

最早要找解決辦法的是誰？是一群英國的醫生們，因為一戰的時候，英國有很多人上了前線，當時有一大半的人都死了，大部分人不是被子彈打死的，而是做完手術、截肢等感染死掉了。

當時不知道怎麼治這個病，就覺得消毒無非拿著消毒液擦傷口的表面，這樣不但沒幫助，有時候還起副作用。

後來有個醫生弗萊明（亞歷山大·弗萊明，英國細菌學家，生物化學家，微生物學家），他覺得這個藥應該吃進去，然後通過體液進入到人身體裡去殺菌才管用。所以他回去就研究這件事兒，偶然發明了青黴素。

04、青黴素的發明

1928年7月，弗萊明照例要去休假，他在休假前培養了一批金黃色葡萄球菌，然後就離開了。但是，或許是培養皿不乾淨，或者是掉進了髒東西，等到弗萊明9月份回到實驗室時，發現培養皿裡面長了黴。

弗萊明是一個有心人，他仔細觀察了培養皿，發現黴菌周圍的葡萄球菌似乎被溶解了，他用顯微鏡觀察黴菌周圍，證實那些葡萄球菌都死掉了。於是，弗萊明猜想會不會是黴菌的某種分泌物殺死了葡萄球菌，弗萊明把這種物質稱為“發黴的果汁”（mould juice）。

為了證實自己的猜測，弗萊明又花了幾周時間培養出更多這樣的黴菌，以便能夠重複先前的結果。9月28日早上他來到實驗室，發現細菌同樣被黴菌殺死了。

雖然弗萊明知道了這種黴菌能殺菌，但實驗時靈時不靈。他自己不知道原因，因為他不是生化專家，不知道怎麼提純，怎麼從黴菌中得到藥品。

從天然物中得到藥品，這是現代醫學一個很重要的特徵。

後來因為英國要跟德國打仗了，需要抗生素這種殺菌的東西，所以弗洛裡（霍華德·沃爾特·弗洛裡，英國著名病理學家，英國牛津大學病理學教授）就找弗萊明，弗萊明基本放棄了，因為搞了10年搞不出來。

弗羅裡說這個黴菌你要是不想搞，要不把菌種給我，我們來琢磨。後來弗萊明就把菌種給了弗羅裡。弗羅裡團隊首先分離出了有效成分，發現了黴菌中的哪些藥物成分管用。

到此，才算真正發明了青黴素。但這和臨床試驗是兩回事。

弗羅裡團隊發現以自己的科研水平、科研單位能力完全辦不到臨床試驗，於是找了整個英國藥廠幫忙。後來在洛克菲勒基金會的幫助下，找美國幫忙，美國很多科學家、很多藥廠都投入進去了。最終使得青黴素成為人可以使用的藥品。

當時還是從天然物中提取青黴素，到1944年諾曼底登陸的時候，才能做到盟軍每一個傷員得到青黴素的救治。

現代醫學對人類的意義

可以說，今天整個醫學很大程度上延長了我們人的壽命，抗生素使得人類壽命延長10歲左右。

這是一個非常了不起的事情，10歲是一個什麼概念？我跟大家講，如果癌症得到了救治，人類的壽命也不過再延長3.4歲，所以延長10歲是很了不起的。

整個醫學從過去的時靈時不靈，變成非常靈以後，現在大家對它開始有點迷信了。

醫學進步還有一個很重要的原因，就是儀器的進步。早期的儀器實際上就是個玻璃瓶。

玻璃有一個很重要的好處，就是能夠發明顯微鏡，顯微鏡能夠看清楚細菌。對比現代醫學和傳統醫學，會發現有好多檢測設備對醫學進步至關重要。

但是到今天來講，其實我們很多看似先進的醫學儀器也已經很老舊了，比如我們今天認為最先進的儀器：核磁共振，比CT更先進的核磁共振MRI已經是上個世紀70年代初的產品技術了，距今已經差不多47年了。

科技進步就是醫學進步，我們需要有新的儀器。為什麼說大數據醫療很重要，因為它能夠24小時監控我們身體的狀態，預防疾病要比看病重要得多。

今天一個稍微好點的汽車，裡頭都有很多傳感器，汽車出了小故障，能夠檢測並記錄下來。

但是非常遺憾，我們人的身體裡並沒有這些傳感器。所以我們生了病以後，能不能確診都是一件很困難的事兒。

我們看病，包括肺炎確診是一件很麻煩的事，因為只有幾個很小的數據點，很難判斷一個人的身體狀態。所以今天還需要更多更新的儀器、更好的IT技術用在科學上，而不是相信一些玄而又玄的東西來給自己看病。

現代醫學的發展，其實看病才是最後一招，病倒了才去看病。對人類來講，延長壽命更重要的是其他一些方式。

公共衛生對人類的意義

中國在1949年人均壽命39歲，今天差不多快80歲，怎麼做到的？醫學水平提高是一方面，但是更重要的是：

第一個，吃得飽。過去講究大補，坦率來講就是營養不足，導致身體不太好。只要營養足了，身體就好了。

第二個，公共衛生（公共衛生，公共健康，Public health）。

舉個例子，美國上世紀60年代投了好多錢研究醫學。經過10年努力，人均壽命差不多提高了0.7歲，為什麼努力10年才提高0.7歲？因為很多人都是病倒了才進醫院。

到了70年代，美國人覺得這麼不行，太花錢，而且沒效果。於是他們就改變了思路，以預防為主。

通過一些預防措施，美國人均壽命提高了2.3歲，也就是說預防疾病遠比治病重要得多。

在中北美洲有一個國家叫哥斯達黎加，這個小國家被認為是全世界幸福指數最高的國家。幸福指數高，有一個很重要原因：這個國家的人均壽命很長。

哥斯達黎加的人均GDP不是很高，但人均壽命和美國差不多，而且醫療費用只有美國的1/20。為什麼呢？

原因很簡單，哥斯達黎加的公共衛生做得好。它幾乎是一個全民公費的醫療國家，包括疫苗接種等等這些都做得很好。所以說，公共衛生是今天大家活得好、活得長最重要的一個因素。

01、延長人類壽命貢獻最大的3件事

在歷史上，公共衛生的貢獻也很大，對人類延長壽命貢獻最大的是三件事。

第一件事，抗生素的發明。

第二件事，自來水加氯氣消毒，把自來水變成飲用水水準，就這麼簡單一件事，拯救了大概3億生命。

第三個事，二戰後使用農藥DDT，殺死瘧原蟲，這拯救了好幾億人的生命。後來因為DDT有很多副作用，就禁用了。

02、公共衛生和醫學的區別

所以從歷史上來講，公共衛生對人類的貢獻非常大。對於公共衛生，你可以認為它是一個學問，也可以認為它是一個產業。

它的目標是促進和保護我們每一個人的生命健康，讓我們在一個很好的環境下學習、工作和娛樂，讓我們的社區變成一個很安全、很健康的社區。

公共衛生和醫學有必然的聯繫，但也有區別。

第一，你身體沒問題的時候，你不會去找醫生，只有你得了病，才會找醫生治病；但就算你身體沒問題，公共衛生這些人也可能來找你，因為它一開始就要把源頭堵住。

第二，公共衛生實際上要鼓勵一種健康生活的行為，讓你變得更健康。比如說少抽菸，少吃高脂肪、高糖類食物等等，這都屬於公共衛生範疇。

第三，遇到災禍瘟疫的時候，怎麼處理？這就涉及到非醫學的很多東西，比如政府的管理等等，這些都屬於公共衛生。

但過去的中國，不是很重視公眾衛生。我相信在這次事件以後，大家會對此越來越關注，因為公共衛生確實很重要。

03、公共衛生做了什麼事？

第一，全社會的疾病預防。比如給兒童和成人接種疫苗以預防疾病的傳播。

第二，健康教育。比如有關菸酒危害的教育，這屬於公共衛生的範疇。

第三，制定安全標準，保護工人的安全，確保食品安全健康。

第五，為整個社會提供基於科學的解決方案。

04、什麼人在從事公共衛生？

① 急救人員。

② 餐廳檢查員，餐廳安全不安全，食品安全不安全，是靠這些人把關的。這件事做好了，實際上好多疾病都可以避免。

③ 科學家和研究人員。

④ 營養學家，怎麼吃得更健康，這個很重要。

⑥ 流行病學家。

⑦ 健康教育者，比如學校裡講生理衛生的老師。

⑧ 社區規劃師。

⑨ 社會工作者。

⑩ 職業健康與安全專業人員。

⑪公共政策的制定者。

⑫衛生師。

講了這麼多職業，大家可以看到公共衛生是一個涉及到全社會全行業的產業、事業。

公共衛生的發展歷史

01、17~18世紀：公共衛生出現

為什麼會出現公共衛生？主要原因是17、18世紀瘟疫特別流行，引發了一些零星的、自發的、公共衛生的從業者。

最早他們做的事情，跟今天我們在武漢做的事情一樣，叫做執行隔離和檢疫。

美國一些東部早期的城市（如費城、巴爾的摩、紐約、波士頓等）覺得，為了整個城市居民的健康，需要一些常設委員會，所以就有一些專業人士開始從事公共衛生。

02、 19世紀：偉大的衛生覺醒時代

19世紀被歐美稱為偉大的衛生覺醒時代，人們都在想如何活得長一點。如何做呢？

第一，清理環境（包括汙染）。

清理環境很重要，大家發現在髒的環境下生活，壽命是很短的。

第二，監督供水和廢物處理。

第三，明確社會責任。

第四，生命不再是一個人的事。19世紀時大家才意識到生命不再是一個個人的事情，他可能會給社會造成負擔。

第五，對細菌的瞭解提高了全社會的衛生水平。

03、 20世紀：公共衛生成為社會生活的一部分

第一，護理行業的出現。護理行業真正的發展，包括對病人的護理、老年人的護理，實際上是20世紀才有的事情。

第二，社會福利。比如關於母嬰的健康，得給媽媽們發足夠長的假期，這樣媽媽們才能有一個好的身體，才能照顧好嬰兒們。

第三，開始對精神病患者的照顧和救助。

第四，公共衛生常識的教育。

第五，預算撥款大幅度提高。

對中國公共衛生的展望

第一，我覺得這次疫情以後，政府一定會在公共衛生方面有巨大的投入，而且公共衛生也是一個很大的產業。

第二，全社會的衛生意識會得到加強。

第三，會出現很多跟公共衛生相關的產業。

第四，在未來，整個公共衛生教育會成為我們公民素質教育的一部分。

我的分享就到這裡，謝謝大家！

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