收到李阿姨的信息，我正在休假，她說自己絕經十餘年，去年因反覆尿路感染，服用消炎藥不見好轉，經更年期門診診治改用藥膏外用後治癒了。這段時間不知是天氣熱還是其他原因，尿道炎又開始了，老難受，到醫院做了尿檢又沒什麼問題，用藥後效果不明顯，想找我諮詢、診治。

許多絕經多年的婦女都曾有李阿姨一樣的經歷，反反覆覆尿路感染，據統計大約有33%的老年婦女反覆發生“尿路感染”。許多老年人覺得挺納悶的，自己平時也挺注意個人衛生的，飲食也注意不吃上火辛辣的，為什麼還是老犯“尿路感染”症狀，年輕時吃幾天消炎藥就好了，年紀大了消炎藥吃了也不管用了。像李阿姨這種情況叫做萎縮性尿道炎，不同於一般的尿路感染，消炎藥治療往往治標不治本，效果不佳。

①什麼是老年萎縮性尿道炎？

多見於絕經後女性，可表現為排尿刺激症狀，反反覆覆發作尿頻、尿急、尿痛等不適，遷延不愈，常常被誤診為尿路感染，尿常規檢查無明顯陽性發現，抗生素治療效果不佳。體格檢查可以發現老年患者尿道口外翻、粘膜萎縮，嚴重者尿道口狹窄，少部分人可以發現粘膜增生，出現息肉樣小腫塊，接觸後容易出血。容易引發複發性尿道炎，嚴重影響老年人生活質量。

②為什麼絕經後容易出現泌尿系統諸多不適呢？

女性泌尿生殖系統的結構特點：女性尿道較男性短而寬，細菌容易進入，比鄰陰道，大量細菌停留於尿道入口和陰道前庭，容易引發尿路感染；絕經後隨著年齡的增長，雌激素水平下降，泌尿生殖結構改變，尿道末端萎縮變化，引發一系列泌尿系統相關疾病和症狀如排尿困難、尿頻（成人24小時排尿次數達到8次以上，夜間達到2次以上，每次尿量小於200ml）尿急、夜尿增多，壓力性尿失禁、反覆尿路感染、老年性尿道。

絕經後泌尿系統解剖改變

★腎臟：絕經後雌激素下降，腎臟血流減少，排洩功能下降，腎功能降低

★膀胱：膀胱外結締組織減少，彈力纖維減少，尿道粘膜及粘膜下組織厚度變薄，膀胱容量減低，出現尿頻及排尿困難

★陰道：陰道變短變淺，尿道更加靠近陰道口，尿道粘膜變薄，血管萎縮，硬化，局部抵抗力下降，殺菌能力下降，細菌容易入侵，加上膀胱排尿功能減弱，殘餘尿增加，使得絕經後婦女容易反覆尿路感染

如何防治萎縮性尿道炎

★堅持凱格爾運動：大家都知道凱格兒運動可以增強盆底肌的力量，可以減輕或預防壓力性尿失禁，此外凱格兒運動可以促進直腸和陰道區域的血液循環，堅持鍛鍊會增強陰道尿道、膀胱的彈性，有利保持尿道和膀胱的正常活動功能，減少殘餘尿。

★適當補充雌激素：萎縮性尿道炎不同於一般尿路感染，抗生素治療往往效果不佳，需要補充雌激素才能標本兼治。專科醫生會根據你的具體情況補充一些雌激素比如局部應用雌激素軟膏（雌三醇軟膏、更寶芬）。不用當心你的年齡，局部應用雌激素軟膏組織吸收很少或基本不吸收，所以不受“窗口期”的限制，也不會增加子宮內膜癌的風險，如果你還有其他更年期症狀，而又沒有用藥禁忌，醫生可能會開一些口服的激素，不管是口服的還是局部應用都可以明顯改善泌尿生殖道萎縮症狀，同時增加陰道潤滑和彈性，從而緩解性交不適感，可謂一舉多得。使用時間建議不少於3個月，許多患者使用時間不到3個月就停藥，症狀容易反覆，長期使用建議每年複查子宮附件B超一次。

★健康規律的生活方式：多喝水、規律飲食，少吃辛辣食品、戒菸酒、做好個人衛生，勤洗澡、勤換內衣，保持外陰清潔，加強鍛鍊，積極治療老年基礎疾病如糖尿病、慢性腎臟疾病高血壓等。