瀉下劑
瀉下劑是指具有通便、洩熱、攻積、逐水等作用，用於治療裡實證的方劑。
分為寒下劑、溫下劑、潤下劑、逐水劑、攻補兼施劑。
注意：1.表未解，裡未成，不宜使用。
2.表未解，裡已成，宜表裡雙解。
3.禁忌：年老體虛、孕婦、產婦或月經期，病後傷津及亡血，慎用或禁用。
寒下劑
配伍規律：寒性瀉下藥+行氣、活血藥物
大承氣湯（陽明腑實證、熱結旁流證、裡實熱證見熱厥、痙病、發狂）
大陷胸湯（水熱互結之大結胸證）
大黃牡丹湯（腸癰初起，溼熱瘀滯證）
大承氣湯
組成：大黃、枳實、厚朴、芒硝
功效：峻下熱結
主治：1.陽明腑實證，大便不通，頻傳矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，舌苔黃厚膩，脈實；
2.熱結旁流證，下利清水，腹痛，按之疼痛堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實；
3.裡實熱證見熱厥、痙病、發狂
特點：理氣+攻下，順胃氣下行，釜底抽薪，以洩熱結，急下存陰。
鑑別：大、小、調胃三承氣湯，大承氣湯厚朴倍大黃，先煎枳實厚朴，後下大黃，芒硝烊化，瀉下與行氣並重，主治痞滿燥實陽明腑實重證。小承氣湯去芒硝，厚朴減量，大黃倍厚朴，枳實減量，三味同煎，主治痞滿實陽明腑實輕證，調胃承氣湯用大黃、芒硝、甘草，和中調胃，下不傷正，主治以燥實為主的陽明熱結證。調胃承氣分緩服與頓服之分。
大陷胸湯
組成：甘遂、大黃、芒硝
功效：洩熱逐水
主治：大結胸證，症見心下硬滿而通不可近，舌黃苔燥，脈沉。
特點：寒下藥+洩熱逐水藥，力大勢猛。
大黃牡丹湯
組成：大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝
功效：洩熱破瘀，散結消腫
主治：腸癰初起，溼熱瘀滯證，以右下腹疼痛拒按，右足屈伸疼痛痛甚，時時發熱惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。
特點：瀉下、清利、破瘀共用，使溼熱從大便而去。
鑑別：
溫下劑
配伍規律：溫下藥+溫裡祛寒藥
大黃附子湯（寒積裡實證）
溫脾湯（陽虛冷積證）
大黃附子湯
組成：大黃、附子、細辛
功效：溫裡散寒，通便止痛
主治：寒積裡實證，症見腹痛便秘，手足不溫，苔白膩，脈弦緊。
特點：寒下與辛熱助陽之藥並用，為"溫下"之基本配伍。
注意：本方附子量應大於大黃，以達到溫裡散寒，洩結行滯之目的。
溫脾湯
組成：人參、附子、乾薑、甘草、當歸、芒硝、大黃
功效：攻下冷積，溫補脾陽
主治：陽虛冷積證，症見便秘腹痛，得溫則緩，倦怠少氣，手足欠溫，苔白，脈沉弦。
特點：溫補+攻下
鑑別：溫脾湯與大黃附子湯均有溫下瀉下之功，前者溫補+攻下，主治脾陽不足，冷積阻滯，證屬虛中夾實，後者主治寒積腹痛之裡實證。
潤下劑
配伍規律：滋潤滑腸藥+瀉下藥+溫腎益精藥
濟川煎（腎虛便秘）
麻子仁丸（腸胃燥熱便秘，脾約證）
濟川煎
組成：當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼
功效：溫腎益精，潤腸通便
主治：腎虛便秘，症見便秘，小便清長，腰痠膝冷，舌淡苔白，脈虛弱。
特點：潤下於溫補之中，寓通於補。
鑑別：
麻子仁丸
組成：大黃、厚朴、枳實、杏仁、白芍、麻子仁
功效：潤腸洩熱，行氣通便
主治：脾約證，症見大便幹，小便頻，舌質紅，苔薄黃，脈數。
特點：潤腸通便，屬緩下之劑
+
逐水劑
配伍規律：峻下逐水+養胃扶正藥、行氣藥
十棗湯（1.懸飲， 2.水腫）
舟車丸（水熱內壅，氣機阻滯證）
十棗湯
組成：大棗、甘遂、芫花、大戟
功效：攻逐水飲
主治：1.懸飲，症見咳唾胸脅引痛，舌苔白滑，脈沉弦。
2.水腫，一身悉腫，腰以下為重，二便不利，舌苔滑，脈沉弦。
舟車丸
組成：黑醜、甘遂、芫花、大戟、大黃、青皮、陳皮、木香、檳郎、輕粉
功效：行氣逐水
主治：水熱內壅，氣機阻滯證，症見水腫水脹，口渴，氣粗，腹部堅硬，大小便秘，脈沉數有力。
鑑別：十棗湯為攻逐水飲之通用劑，尤善治療懸飲，舟車丸是十棗湯去大棗，加諸多破氣之品，尤重加黑醜，輕粉，逐水之力峻猛，適用於水腫實證而病情急重者，逐水+行氣，前後水陸並行，故稱舟車丸。
攻補兼施劑
配伍規律：攻下藥+益氣、補血、養陰藥
黃龍湯（陽明腑實，氣血不足證）
新加黃龍湯（熱結裡實，氣陰不足證）
增液承氣湯（熱結陰虧證）
黃龍湯
組成：枳實、厚朴、芒硝、大黃、人參、當歸、甘草、桔梗、生薑、大棗
功效：攻下熱結，益氣養血
主治：陽明腑實，氣血不足證，陽明腑實證（大便秘結或自利清水，脘腹脹痛，身熱口渴）+氣血不足表現（神疲少氣），舌苔焦黃，脈虛。
特點：峻下熱結+補益氣血
鑑別：
新加黃龍湯
組成：調胃承氣湯+生地、玄參、麥冬、海參、人參、甘草、當歸、薑汁
功效：洩熱通便，滋陰益氣
主治：熱結裡實，氣陰不足證，症見大便秘結，神倦少氣，口乾咽燥，苔焦黃或焦黑燥裂。
鑑別：黃龍湯與新加黃龍湯均為攻補兼施之方劑，前者含大承氣湯之意，瀉下之力強，用於熱結較甚兼氣血不足，後者寓調胃承氣湯之意，取緩下熱結，滋陰增液之力強，主治熱結裡實，氣陰不足證。
增液承氣湯
組成：大黃、芒硝、玄參、生地、麥冬
功效：滋陰增液，洩熱通便
主治：熱結陰虧證，症見燥屎不行，口乾舌燥，舌紅苔黃，脈細數。
特點：滋陰+攻下，增水行舟。
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