看不懂甲狀腺B超報告別擔心，你自己也能判斷良、惡性

檢查甲狀腺時，常規檢查除了抽血化驗，就是做甲狀腺B超了。一般情況下，要判斷甲狀腺結節的性質，B超是最敏感也是最具性價比的檢查方式。

當你拿到甲狀腺B超報告時，問題來了，報告上的每一個字，每一個英文字母，你都看得懂，但是當它們組合起來的時候，你就只能和這一堆文字和字母乾瞪眼了。
當看到報告上的【結節】二字時便與癌症掛了鉤，有些不明所以的朋友大概已經在腦海裡生離死別了。

別急啊，這都還沒辨別良惡性呢，要知道，甲狀腺結節中，85-95%是良性結節。在甲狀腺惡性結節中，90%以上又都是低度惡性的。

簡而言之就是，甲狀腺惡性的比率非常低，大家先彆著急。

甲狀腺B超報告單上會對甲狀腺結節的數目、形態、邊界、內部結構、鈣化等幾個方面進行描述。

　我們來看看這些描述，背後的意義是什麼。

重點來了

1、結節的數目

可分為單發和多發。單發的結節多見於甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多髮結節多見於結節性甲狀腺腫，也可見於多發性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。

研究表明惡性結節單發為主，良性結節多發為主。

2、結節的形態

可分為類圓形、橢圓形及不規則形。
甲狀腺良性結節多表現為橢圓形或類圓形，而不規則形的結節要高度懷疑惡性的可能。

3、結節的邊界

可分為清晰及模糊兩種。
良性結節一般邊界清楚，惡性的因為對周圍組織有浸潤侵襲，邊界大多不清晰。但是，炎性的病灶，因為它有滲出，邊界也是不清，並不是惡性的。
因此，邊界清晰多見於結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。邊界模糊多見於甲狀腺癌，甚至呈蟹足樣改變。

4、結節的內部結構

可分為實性結節、囊性結節、囊實混合性結節。
囊性和囊實混合性結節大多為良性，也可為惡性。甲狀腺癌大多為實性結節。

5、結節的內部回聲

結節內部回聲對鑑別良惡性的特異性不大，良性時結節內部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低迴聲;惡性時結節內部多呈低迴聲，甚至有些結節後方回聲衰減。

6、結節的後方回聲

可能出現增強、減弱、無變化等情況。結節後方回聲增強多見於甲狀腺良性疾病，結節內的鈣化或惡性結節可引起結節後方回聲減弱。

7、包膜

包膜完整提示良性;無明顯的包膜或包膜不完整提示惡性。

8、

結節的鈣化

鈣化是甲狀腺結節非常重要的一個臨床特徵，如果B超提示細點狀或沙粒樣鈣化，特別是合併邊界不清，往往提示結節是惡性的。
以往常提示粗大鈣化是良性結節的特徵，但近年也有很多B超提示粗大鈣化的結節最終診斷為惡性。
因此，合併鈣化的甲狀腺結節應該積極處理。

9、結節的生長速度

生長速度較快，短期內迅速增大的結節，在排除囊內出血後，應高度懷疑惡性。

10、結節的縱橫比值

結節的縱橫比分為小於1 及大於1 兩種情況。縱橫比被認為是甲狀腺結節形態的變異指標。甲狀腺結節的縱橫比大於1是結節為惡性的重要超聲特徵。

11、頸部淋巴結

均勻低迴聲，長徑/短徑比<2，淋巴結構消失，多個淋巴結融合，提示有頸部淋巴結轉移。

12、血流

結節周邊見完整的聲暈、結節周邊測及環狀的彩色血流信號提示為良性;血流信號分佈紊亂，多由結節周邊向內部穿入提示惡性。

是不是看的無聊，下面來點簡單易懂的乾貨

報告中提示惡性可能的關鍵詞有

低迴聲/極低回聲/不均勻回聲

實性/形態不規整/邊界模糊

微鈣化（點狀鈣化）

縱橫比大於等於1

無暈/被膜連續性中斷/血流紊亂、豐富等

報告中提示良性可能的關鍵詞有

邊緣清晰/邊界完整

囊性／囊性為主

蜂窩狀結構

高回聲/均勻回聲/結節後方回聲增強

粗鈣化/環行鈣化

濃縮膠質（彗星尾徵）

最後還得說道分級，也就是診斷結論

在拿到甲狀腺彩超報告，一般會看到“TI-RADS分級”的字眼。TI-RADS是一種甲狀腺影像報告和數據系統，超聲醫生根據這個系統對所發現的結節進行分級診斷。級別越高，惡性結節（即甲狀腺癌）的可能性越大。

TI-RADS分級

1級：甲狀腺檢查正常，無異常發現。
2級：良性發現，包括甲狀腺囊性結節，惡性風險為0。
3級：可能良性的結節，具有典型的良性超聲徵象的結節，惡性腫瘤的風險<5%。
4級：為性質不明的可疑結節，根據惡性超聲徵象的多少又分為：
4a級：具備至少一項惡性徵象，惡性風險為5-10%。
4b級：具備至少兩項惡性徵象，惡性風險為10%~80%。
4c級：具備多於兩項惡性超聲徵象，惡性風險>80%。
5級：同時伴有甲狀腺周圍淋巴結轉移證據的結節。
6級：已經細胞學檢查證實的惡性結節。

TI-RADS分級的優點在於把紛繁複雜的超聲描述轉化為清晰明確的定性判斷，受檢者不需要學習超聲專業知識就可以直接對號入座，大致瞭解結節的風險程度。也能讓非專業人士一分鐘左右就大概瞭解自己的一個病情嚴重程度。但也是它難以克服的內在不足。由於分類方法過於簡單粗暴，沒有考量結節直徑等重要風險因子，對多種良性表現做加權評分，導致有可能良性結節評級過高。