嘟嘟的爺爺葉長春

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阿司匹林是一種抗凝藥物，是通過抑制血小板聚集功能起到防止血栓形成，從而達到預防梗塞性疾病作用的。分為一級預防和二級預防，通常每天服用時屬於一級預防，合適的劑量為75-100毫克，絕大多數情況下以每天每次100毫克為宜。目前市場上銷售的阿司匹林也是以100毫克/片為主，方便患者服用。

他汀類降脂藥是降脂藥的一種，主要作用是降低低密度脂蛋白水平，因低密度脂蛋白是將脂肪運送進血管內皮的運輸工作，降低其水平有助於預防動脈粥樣硬化及斑塊形成與進展，是存在心腦血管病發生風險以及患有心腦血管病的人必須服用的藥物之一。且對降低低密度脂蛋白有兩項要求：

• 一是降低的幅度，即在原有低密度脂蛋白水平的基礎上降低多少，原有水平越高要求強度的幅度越大，要求至少降低50%以上才能達到控制目標；原有水平不是很高，則降低30%即可達到控制要求。
• 二是降低目標，只是存在心腦血管病發生風險時，低密度脂蛋白要求至少控制在2.6mmol/L以下，如果已經患有了心腦血管病，則必須控制在1.8mmol/L以下。

因此，服用他汀的人要從這兩個方面來選擇他汀類降脂藥，並可根據控制情況來調整劑量，比如：

• 他汀類降脂藥分為強效他汀和中效他汀，所謂強效他汀主要服用後可幫助實現降低50%的目標，強效他汀目前常用阿託伐他汀和瑞舒伐他汀；中效他汀則多用於降低低密度脂蛋白30%的人，除上述兩種他汀外都屬於中效他汀。
• 當服用他汀後，6周後要複查低密度脂蛋白水平，如果能達到所要求的降低幅度和目標要求，且低密度脂蛋白不低於1.0mmol/L，則無需調整用藥量；如果低於了1.0mmol/L，則可考慮嘗試減半服用，但應注意4-6周後複查，如仍可達到控制要求，即可堅持減半服用，否則應重新改回服用一片。

需要注意的是，無論是阿司匹林還是他汀類降脂藥都應長期服用，他汀類降脂藥可調整用藥量，但低密度脂蛋白並沒有最低下限，因此無論怎樣他汀類降脂藥都不能隨意停用，也不能輕易改變服用方式，比如隔天（或幾天）服用都是不可以的。

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天天聽健康

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阿司匹林和他汀類服用劑量如何確定？十毫克的他汀每天服用半片可以嗎？

隨著我們心血管疾病的發病率的增加，阿司匹林和他汀類藥物也成為了一種比較常用的藥物，它們經常被一起服用，大家對這兩種藥物比較關注，但是又不是很瞭解。今天我來分享一下關於阿司匹林和他汀類藥物的相關知識。

1.阿司匹林的劑量如何確定？

由於我不知道你使用阿司匹林的目的是什麼，因為大劑量的阿司匹林起不到抗血小板聚集的作用，而且增加出血風險；所以這裡只能分情況討論，如果是退熱處理，一般一次吃300mg，一天三次，但是注意老年人不能這樣吃，而且需要在醫生的指導下服用，否則容易出現意外；如果是治療心血管疾病，則需要服用75～150mg，現在阿司匹林很多都是長效製劑，一天服用1粒就可以；如果阿司匹林用來治療風溼性疾病，那用量就大了，這個需要結合病人自身情況而決定用量；

2.他汀類藥物的劑量如何確定？

首先我不知道你服用他汀類藥物是用來治療什麼疾病，而且我也不知道你吃的是具體的哪種藥物；如辛伐他汀；阿託伐他汀是10mg/片，一般一次吃一片，一天一次；瑞舒伐他汀劑量有5mg、10mg、20mg，這個需要結合病人的情況選擇劑量；

3.十毫克的他汀每天服用半片可以嗎？

如果你年輕，沒有心血管疾病，僅僅是用他汀類藥物降低血脂，也可以吃半片；如果你合併有高血壓、冠心病、腦梗死、心肌梗死等心血管疾病的一種或者幾種，若沒有禁忌，你是需要終生服用，而且需要嚴格按照醫生的囑咐；因為有心血管疾病的病人大多有動脈粥樣硬化，這些硬化的斑塊比較容易脫落，大大增加了腦梗死、心肌梗死、肺栓塞等疾病的風險；而口服他汀類藥物不僅僅是降低血脂，更重要的是能穩定斑塊，降低心血管意外的風險。

最後小結：阿司匹林和他汀類藥物不可自己調整劑量，需要按照醫生的囑咐服用，而且如果沒有禁忌需要終生服用。

以上是我對該問題的解答，純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個讚唄，如有疑問可在下方留言……

醫者良言

阿司匹林和他汀，是兩種心血管非常重要的藥物，雖然不是同一種藥物，但也有著密切的關係，甚至可以說在治療心腦血管疾病方面，阿司匹林和他汀就是一對黃金搭檔。王醫生多次把他汀比喻成七仙女，把阿司匹林比喻成董永，他汀加阿司匹林就是夫妻雙雙把家還！

心腦血管疾病已經超癌症，成為我國人民健康的頭號殺手，心腦血管疾病的治療和預防顯得格外重要，在心腦血管疾病治療方面，包括最主要的兩條，一條是健康生活方式，另一條就是正規的藥物。

我們今天主要聊聊藥物，他汀和阿司匹林都是幹嘛的？如果選擇劑量呢？

為什麼心腦血管疾病，同時要服用阿司匹林和他汀？

我們知道心腦血管疾病的本質是血管垃圾也就是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化斑塊加重，救活引起血管狹窄，進一步加重，不穩定斑塊就可能會破裂，一旦斑塊破裂就會形成血栓，血栓就會堵塞血管，在心臟就是急性心肌梗死，在腦血管是急性腦梗死。急性心肌梗死和急性腦梗死都是致命性疾病。他汀能夠降低低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是形成血管垃圾，加重動脈粥樣硬化，引起心腦血管疾病的元兇，所以他汀能預防動脈粥樣硬化加重。同時，他汀能穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓形成，從而預防心肌梗死，預防腦梗死。阿司匹林能夠抗血小板聚集，血小板聚集後就可能會形成血栓，所以阿司匹林的目的就是預防血栓。

他汀加阿司匹林，雙保險預防血栓，預防心肌梗死腦梗死。他汀是穩定斑塊的，防止斑塊破裂的，就像一個女人主內；阿司匹林是抗血小板的，就像一個男人主外；所以把他汀＋阿司匹林比作七仙女和董永，是預防和治療心腦血管疾病不可分割的黃金搭檔。

如何選擇劑量呢？

阿司匹林比較簡單，因為只有小劑量的阿司匹林才有抗血小板聚集，預防血栓的左右，一般小劑量指72-325mg，我們通暢使用100mg即可。

他汀相對比較複雜，因為他汀不是一種藥物，而是一類藥物，包括辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀，不同他汀的推薦劑量不同，不能說10mg或20mg，比如匹伐他汀推薦是2mg，阿託伐他汀推薦是20mg，瑞舒伐他汀推薦是10mg，一般人都要按照推薦劑量服用，每一種藥物推薦劑量不同。

那麼我們說說能不能吃推薦劑量的半片？能不能減半他汀是低密度脂蛋白說了算。如果心腦血管疾病患者的低密度脂蛋白，能夠降低在1.8以下，且依靠半片他汀能夠維持低密度脂蛋白長期保持這個水平，那麼就可以吃半片他汀。但如果不能維持就得吃一片，甚至如果不能達標的患者，還可能需要加量，但加量可能會增加副作用的風險，所以一般我們推薦第三代他汀吃一片，比如阿託伐他汀吃20mg，瑞舒伐他汀吃10mg，匹伐他汀吃2mg。在這個基礎上，如果低密度脂蛋白不達標，就需要配合別的降脂藥，比如依折麥布。

總之，他汀和阿司匹林是心腦血管疾病的基礎用藥，一定要在專業醫生指導下規律服用。

心血管王醫生

臨床上阿司匹林主要用於心血管疾病高風險人群的一級預防，以及已經患有冠心病、腦梗等動脈粥樣硬化性疾病患者的二級預防。

阿司匹林和他汀的劑量選擇，是根據指南的推薦和患者的具體情況而定。

至於他汀劑量的確定，則要複雜得多。不同的疾病人群用他汀治療時，血脂水平的目標值是不一樣的，所以很難一概而論，半片夠不夠，關鍵是要看服藥後是否達到你的目標值。

萬萬不可自己拿著化驗單，看著指標在正常範圍內就自行停藥或者減量。建議一定要諮詢專業醫生後再做調整。

如果是高危人群，如高血壓合併血脂異常或吸菸等危險因素，但沒有動脈粥樣硬化性疾病等，降脂目標是LDL-C＜2.6mmol/L。

一般人群，沒有心血管危險因素和相關疾病人群，降脂目標是LDL-C＜3.1mmol/L。

因此，諮詢醫生確定好自己的目標值以後，根據基礎血脂水平和降脂目標選擇他汀的種類和劑量，服用期間，關注療效和安全性，因此，他汀吃半片還是一片，關鍵是看多大的劑量能夠保證你的血脂達標。

關注健康，關注心血管徐醫生！

心血管徐醫生

阿司匹林和他汀類藥物是心腦血管疾病患者最常使用的兩種藥物。小劑量的阿司匹林具有抗血小板聚集作用，用於心腦血管疾病的一二級預防，他汀類藥物有好幾種，常用的比如阿託伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等，他汀類藥物具有降低膽固醇功效，所以用於高膽固醇高甘油三酯等高酯血癥。

關於阿司匹林和他汀藥物的劑量該如何確定，一方面根據藥物本身的有效劑量，另外需要根據患者對藥物耐受情況綜合決定。

阿司匹林，市面上小劑量有25mg，50mg，75mg以及100mg的，但是研究發現，只有75-100mg的劑量抗血小板聚集作用最好，小於75mg可能不能達到有效的抗血小板功效，但是阿司匹林有的患者服用後可能有胃腸道不適，所以建議如果胃腸道不適的話服用75mg，如果沒有明顯不適可選用100mg。長期服用阿司匹林定期需要檢查胃腸道，便常規，看是否有大便潛血，以防止胃腸道出血。

至於他汀類藥物是可以根據血脂情況服用半片的。服用他汀首先要關注TC和LDL-C的水平，根據患者有無高血壓，冠心病，糖尿病，年齡，性別，有無吸菸等危險因素確定TC和LDL-c的目標值，然後再調整他汀藥物劑量，達到目標值就可以了，一般來說他汀類藥物應該從小劑量開始，逐漸增加劑量。

無名藥師

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

對於冠心病患者、心肌梗死患者，最需要服用的就是阿司匹林他汀類藥物，這些藥物如何服用？

今天，小眼睛醫生為你講解一下，希望對你有所幫助。

根據目前的臨床經驗，大家認為，低劑量的阿司匹林確實具有不錯的效果。

他汀類藥物的服用劑量則需要根據你的血脂的情況。

如果經過一個月的治療，你的血脂仍然沒有控制達標，請你加用藥物，降低血脂。

我是小眼睛醫生

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小眼睛醫生愛運動

阿司匹林和他汀聯合應用，主要是針對高血壓患者、糖尿病患者、心腦血管病患者的二級預防用藥。

它們的作用主要是為了抗血小板聚積、穩定粥樣斑塊、防止血管粥樣硬化、預防血栓形成等。

阿司匹林：

瓶裝：一般為25mg-100mg/片，36-100片/瓶。

盒裝：一般為100mg/片，30片/瓶。

用法：

口服，腸溶片一般應在飯前用適量溫水送服。本品為腸溶片，必須整片吞服，除了在治療急性心肌梗死時，為了能快速發揮藥效，第一片藥可搗碎或嚼碎之後服用。

一般預防情況下可服用75mg-100mg，建議100mg。急性期的預防劑量為300mg，而後進入穩定期後，應在隨訪醫生，逐漸減量。考慮急性心肌梗死或記性冠脈綜合症時可一次性吞服300mg-400mg。

他汀類：

他汀類藥物種類更多些。

可分為天然化合物(辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等)和完全人工合成化合物(阿託伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀等）。

按照產生的代數可分①第一代包括普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀；②第二代包括氟伐他汀；③第三代包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等。

單片劑量從5mg-20mg不等。他汀類藥物建議晚餐時服用或睡前服用。

他汀類藥物在心腦血管病變中得以重視。其原因是它不光是對血脂（血脂包括總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂、高密度脂蛋白）的控制，它還能抑制血管內皮的炎性反應，穩定粥樣斑塊，改善血管內皮，起到延緩血管粥樣硬化、血管內皮脫落，形成血栓堵塞血管。研究中還提到保護神經、緩解排異反應、抗腫瘤、抗老年痴呆等作用。

80歲以上的老年患者根據研究受益率不大而危險因素增加，故不建議配用。10mg的他汀類藥不建議半片服用。

（圖片源於網絡）

餘千蘭

對於心血管疾病患者來說，對阿司匹林和他汀這兩個藥物一定不會陌生，在心血管疾病的一級預防和二級預防方面，阿司匹林和他汀都常常需要組合應用，並且需要長期服用，關於長期服用如何掌握用藥劑量的問題，很多朋友都不是很清楚，對於劑量選擇，給大家兩個原則：1. 個性化用藥，靈活掌握用藥劑量；2. 注意監測指標，把控用藥風險。

不管是阿司匹林還是他汀，都沒有固定的一個用藥劑量。用量大還是小，甚至是否需要用藥，還是要根據患者的具體情況。

先來說阿司匹林，對於心血管疾病預防來說，總結各大心血管指南，一般推薦日劑量在75mg~160mg之間，之所以不需要服用更大劑量的阿司匹林，是因為，每日服用阿司匹林100mg左右的量，就可以達到抵抗血小板聚集，預防血栓的效果了，繼續增大劑量，不能增加藥效，還有增大胃黏膜刺激性的風險，是沒有必要的。關於75mg~160mg之間的劑量如何選擇的問題，通常說來日劑量100mg是常規的推薦劑量，而對於確實需要服用阿司匹林進行心血管疾病預防的朋友，如果胃出血風險較大的話，可以根據情況選擇較低的75mg劑量，但用藥的同時也要注意胃黏膜的保護；而對於出血風險小，而對阿司匹林低劑量用藥不太敏感的朋友，可以考慮日劑量150mg這樣的較大劑量。

他汀類用藥的劑量選擇則更多，他汀類藥物是一大類藥物，常見的他汀就有辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等七八類之多，每種藥物都有不同的推薦劑量，其血脂調節強度也各不相同，不同類型的他汀之間，用藥劑量是無法橫向比較的，舉個例子：普伐他汀的推薦最大劑量為80mg，而匹伐他汀最大推薦日劑量僅為4mg，但從降脂強度上來說，匹伐他汀4mg的降脂強度也不低於80mg普伐他汀。因此，一般他汀類藥物的服藥劑量選擇，首先應該根據對應藥物推薦的日劑量。

他汀類藥物的用藥劑量選擇，除了選擇推薦日劑量以外，還要充分考慮血脂的調節幅度和用藥的安全性問題。通常服用他汀類藥物調節血脂，一般應該根據心血管疾病的風險程度來確定血脂的調節目標。對於已有心血管疾病的二級預防患者，一般低密度脂蛋白膽固醇的達標值是1.8mmol/L以下，而對於心血管疾病高危風險的一級預防，這個值也應該控制到2.6以下才算達標。因此，如果服用中低劑量的他汀就可以達到降脂效果，就沒有必要選擇高劑量的他汀來服用。

除了用藥的有效性以外，也要考慮用藥的安全性問題。服用他汀類藥物還可能會引起轉氨酶升高、肌肉痛、血糖代謝異常等方面的副作用風險，而這些副作用的發生風險，與他汀類藥物的用藥劑量息息相關，而在服用他汀進行血脂調節時，他汀藥物有一個6%原則，是指他汀類藥物劑量加倍，降脂效果僅僅會提高6%左右，因此，一般他汀類藥物的用藥劑量選擇上，一般建議在身體耐受的基礎上，選擇推薦劑量或中低劑量的他汀即可，如果服用這個劑量的他汀血脂不能夠降到理想水平，可以考慮加服其他降脂藥物來協同降低血脂，而不應該僅僅考慮一味的加大用藥劑量。

再來回答另一個問題：10mg他汀能不能服用半片的問題。從藥物劑型來說，對於他汀藥物的片劑來說，當然是可以掰開服用的，不管是短效的老一代他汀晚間服用，還是新一代的長效他汀固定時間服用，這些藥物掰開服用都是沒有問題的，但需要注意的是，掰開服藥的前提是，血脂控制能夠達標，如果單單為了減低劑量而掰開服用，而導致血脂控制無法達標，帶來心血管疾病風險，就得不償失了。

李藥師談健康

阿司匹林及他汀是用於治療缺血性心腦血管疾病的兩大類藥物，大量的臨床研究顯示阿司匹林和他汀用於心血管疾病的一級和二級預防治療，療效佳，可以有效降低嚴重心腦血管疾病的發生風險，並且可以減少心腦血管疾病導致的死亡。

一級預防和二級預防類似中醫中的“上醫治未病”理論，其中一級預防是指在疾病發生之前，針對病因或者導致發病的因素治療，降低並減少疾病的發生。二級預防是指已經發生的疾病，我們採用藥物治療，緩解症狀，並延緩疾病進一步加重，而改善生存的質量。

雖然各個指南中針對該藥物具體使用劑量在一個範圍之內，但是結合國人體質的差異，阿司匹林用於抗血小板聚集治療，其常用劑量為100mg/天，劑量繼續增加，不增加有效性，但是發生胃粘膜損傷、出現噁心、胃脹等消化道症狀的不良反應卻增多，而且目前多采用阿司匹林腸溶片治療，部分廠家的阿司匹林腸溶片正好是100mg/片，因此，每日只需服用一次即可。

他汀，是一大類藥物，主要降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，而這兩種血脂是目前認為與心腦血管疾病發生關係最密切的兩種血脂，要降低這兩種血脂水平，他汀類降脂藥物是首選，但是他汀家族中，有匹伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等多個兄弟姊妹，既然是兄弟姊妹，那就個性特點不盡相同，因此，可以根據不同的經濟條件、肝腎功能狀態選擇合適的他汀類藥物。一般建議選擇中等劑量的他汀長期治療，如阿託伐他汀常用劑量為20mg 每天晚上服用，但是使用的過程中可以檢測血脂的高低，不夠可以加量，如果不能耐受他汀的藥物作用，也可以減量或者加量，比如10mg 每天晚上，國內阿託伐他汀的使用劑量很少超過40mg 每天，但是5mg的阿託伐他汀劑量有些小，是否是在醫生的指導下應用，就是非常重要的了。

急診科鮮醫生

阿司匹林與他汀類藥物是治療心血管疾病的常用藥。阿司匹林通過抑制血小板聚集，可預防血栓形成；他汀類藥物過穩定動脈斑塊，降低斑塊破裂風險，二者聯用可預防心肌梗死、腦梗死等缺血性心血管疾病的發病風險。那麼，阿司匹林與他汀的用量如何確定呢？接下來，醫學莘將為您解析。

阿司匹林的用量不同，發揮的藥理作用也不同。由於阿司匹林解熱、鎮痛、抗炎等藥理作用需要較大的劑量，不良反應發生率高，因此除抗血小板聚集作用外，阿司匹林的其它藥理作用均不常用。使用過阿司匹林的患者都知道，阿司匹林可引起胃腸道症狀、出血等不良反應，這些不良反應具有一定劑量依賴性，即用量越大，不良反應發生越高，因此，即使用於抗血小板聚集，阿司匹林的用量也不宜過大，確定用量的原則為：既能發揮抗血小板聚集作用，又能減少不良反應發生率。基於這項原則，每日用量為75-150mg比較合適，多數患者每日用量為100mg，如果服用的是阿司匹林腸溶片，應空腹服用，避免掰開或嚼碎，以減輕胃腸道損害；如果服用的是阿司匹林普通片劑，應餐後服用，目的也是為了減輕胃腸道損害。

他汀的種類較多，不同種類的他汀，規格不一樣，起始劑量也不一樣，建議初始治療的患者以中等強度他汀作為起始劑量。中等強度他汀強調的重點為其用藥劑量，比如阿託伐他汀每日用量為10-20 mg，瑞舒伐他汀每日用量為 5-10mg，匹伐他汀每日用量為 2-4mg，辛伐他汀每日用量為20-40 mg。這些劑量範圍的他汀可使低密度脂蛋白膽固醇降低 25%- 50%，同時可減輕他汀的不良反應如肝功能異常、肌肉損害等。如果中等強度他汀降脂效果欠佳怎麼辦？可以與其它降脂藥聯用，比如與膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯用，可使低密度脂蛋白膽固醇的降幅進一步下降18%左右，但卻不增加他汀的不良反應發生率。因此，如果服用規格為10mg的阿託伐他汀，建議每日服用一片；如果服用規格為10mg的瑞舒伐他汀，起始治療時可以每日只服用5mg。但具體用量因人而異，必要時可據病情調整用量。

綜上，建議阿司匹林的起始劑量為75-150mg，建議以中等強度他汀作為起始劑量，必要時可據病情調整用量。

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