西班牙何以成為全球傳播最快的國家?馬德里80%或將感染

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西班牙宣佈延長戰時狀態,最壞的時刻還沒有到來。



西班牙何以成為全球傳播最快的國家?馬德里80%或將感染

據西班牙衛生部3月23日最新數據顯示,西班牙確診人數已高達33089例,並已有2182死亡,傳播速度已經超越意大利,與美國一起位居全球榜首,要知道西班牙人口僅4600萬左右,疫情慘重直逼“歐洲武漢”的意大利。


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全球主要各國/地區疫情發展趨勢,截至3月22日,FT


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在疫情爆發後累計確認病例數與時間關係,Comparison of the coronavirus pandemic dynamics in Europe, USA and South Korea,medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.18.20038133.


從各國疫情發展趨勢圖可以看出西班牙已成為目前全球第三嚴重疫情國家(死亡人數僅次於中國、意大利),醫療系統頻臨崩潰。


烏克蘭學者Igor Nesteruk在3月18日發表的“Comparison of the coronavirus pandemic dynamics in Europe, USA and South Korea”(歐洲、美國和韓國的新冠肺炎大流行動態比較)論文中稱,意大利,西班牙和法國病例數量增長沒有迅速穩定的機會。但是德國仍然有可能下降的可能,總體而言,歐洲仍然呈指數增長,距離穩定還很遠。意大利和西班牙病例迅速增加的主要原因是緩慢隔離受感染者和密切接觸者有關。


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全球各國確診及死亡情況,截至3月22日,來源:worldmeters


西班牙首相桑切斯(Pedro Sánchez)22日上午宣佈,已實施的緊急狀態將延長15天到4月11日。根據西班牙憲法,這一緊急狀態的持續時間最多為15天,只有在議會批准下才能延長。


據馬德里自治區主席伊莎貝爾·迪亞茲·阿尤索(Isabel Díaz Ayuso)稱,西班牙首都馬德里80%的人群將被感染。她說:“他們將出現輕度症狀。但是,對於約15%的脆弱人群來說,這將是一個問題。”


馬德里悲壯的一幕,長輩必須把存活機會留給年輕人!這不是長輩自願選擇,他們想活命,但是醫生必須面臨這樣的選擇,即65歲以上的必須把呼吸器讓出來給年輕人@華人新聞


據西班牙《國家報》21日就已報道,西班牙首都馬德里大型醫院的重症監護室(ICU)已達到極限,近700人因新冠病毒感染而入住ICU。因為重症患者需要不斷的監護和呼吸幫助,ICU病房的作用至關重要。而現在病房已經擴張到ICU以外的其他部門。


根據西班牙羅維拉維吉利大學、薩拉戈薩大學、哈佛大學醫學院等研究者建立的針對三種不同類型的干預措施的曲線模型顯示,1.沒有流動性限制;2. 有部分出行限制:通勤上班率為50%;3. 所以除了基本服務外,不允許進行任何有關的旅行。我們可以觀察到不同的干預措施在重症監護病房醫療設施超負荷方面如何產生不同的結果。可見當前的管制措施將超過西班牙醫療系統ICU資源,將帶來極大壓力,醫療系統面臨崩潰。


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西班牙因COVID-19而需要ICU住院的患者的發病率曲線


衛生部長薩爾瓦多·伊拉(Salvador Illa)宣佈聘用了30000名衛生專業人員,後提高到50000名。新僱用的醫護人員不僅包括醫生和護士,還包括正在接受研究生培訓的學生和最近退休的醫師。


衛生部協調中心主任費爾南多·西蒙(Fernando Simón)表示,因為由於缺乏檢測,實際病例數“很有可能”高於官方報告的水平,原因是缺乏檢測及緊急情況警報。


據西班牙《國家報》23日報道,從中國和韓國購買了總共640000個測試套件用於檢測SARS-CoV-2冠狀病毒的快速檢測試劑盒現已抵達西班牙。這些試劑盒將首先發送給西班牙的衛生工作者及養老院的老年人。這些測試將有助於政府更好地瞭解西班牙持續的大流行的影響。


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西班牙首相佩德羅·桑切斯(Pedro Sanchez)宣佈,已實施的緊急狀態將延長15天到4月11日。(法新社)


西班牙首相桑切斯(Pedro Sánchez)在上週六全國性講話中警告說,“未來幾天感染病例數將持續增加。最壞的時刻還沒有到來,最困難的部分仍然存在,它正在將我們的能力推到極限。”


桑切斯又在上週日呼籲歐盟採取協調行動,以應對“對抗冠狀病毒的戰爭”。並呼籲布魯塞爾啟動“馬歇爾計劃”對成員國大量公共投資。併為“新冠債券”的想法辯護,稱將有助於在所有歐盟國家之間分擔風險。


目前,西班牙機場和港口已經關閉,以減緩冠狀病毒的傳播在陸地邊界,只有西班牙居民才能通過空運或海運進入該國。西班牙口罩嚴重短缺,高達300歐元(約2300人民幣),民眾在無奈之下,只能無“罩”出門。


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西班牙的傳播研究分析


此前,倫敦衛生與熱帶醫學院一項研究調查表明,西班牙最近幾周的防疫措施並未能阻止新冠病毒的傳播,並且傳播速度已經超過意大利,與美國一起位居全球榜首,

2月底西班牙的確診人數還不到30人。目前近一半確診患者集中於首都馬德里和工業中心巴斯克地區。


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西班牙疫情地圖,截至3月20日,https://www.thelocal.es/


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基於2020-03-19數據的每日病例預期變化的全球地圖,Temporal variation in transmission during the COVID-19 outbreak,https://cmmid.github.io/topics/covid19/current-patterns-transmission/global-time-varying-transmission.html


這項基於數學模型的研究確定了24個受災最嚴重國家的流行趨勢,該研究表明,過去兩週在西班牙採用的措施未能阻止冠狀病毒的傳播。實際上,在西班牙面對疫情猶豫不決後,西班牙現在已成為新冠肺炎暴發最新震中。


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有效繁殖數的時變估計,最新預測截至 2020-03-19,Temporal variation in transmission during the COVID-19 outbreak,https://cmmid.github.io/topics/covid19/current-patterns-transmission/global-time-varying-transmission.html


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西班牙新冠肺炎A.)按報告日期劃分的病例和按發病日期估算的病例。B.)有效繁殖數的時變估計。有效繁殖數的時變估計,最新預測截至 2020-03-19,Temporal variation in transmission during the COVID-19 outbreak,https://cmmid.github.io/topics/covid19/current-patterns-transmission/global-time-varying-transmission.html


倫敦衛生與熱帶醫學院調查研究表明,在西班牙,每名患者平均感染另外三人(R0=3),這是世界上感染率最高的國家之一。在允許首都舉行群眾集會數天後,政府於兩週前宣佈進入緊急狀態,就在上週末,西班牙政府又宣佈延期緊急狀態,目前西班牙確診人數已超2萬,死亡也超2000人。


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該模型生成一個西班牙疾病風險圖,該人口比例估計已感染了來自未知來源的病毒。灰色區域是尚無可用數據的區域,https://covid-19-risk.github.io/map/spain/en/


根據該研究,美國的R估計在1.9到5.9之間,與西班牙相似。據報道,意大利的防疫改善已使感染率減半。


3月10日,西班牙薩拉戈薩的大學(University of Zaragoza)與意大利科學交流研究所(ISI Foundation)聯合曾在medRxiv預印發表題為:“Evaluation of the potential incidence of COVID-19 and effectiveness of contention measures in Spain: a data-driven approach”(在西班牙評估COVID-19的潛在發生率和防疫措施的有效性:一種數據驅動的方法)的文章,文章研究發現,雖然完全關閉任何運輸方式都不會導致疾病的發生率顯著降低,但在某些情況下,疾病高峰的到達會延遲幾天,這最終可能是有利的。


文章指出新型冠狀病毒疫情的爆發,在西班牙社會正面臨著前所未有的挑戰。儘管中國爆發已經能夠控制該流行病的增長,但如今在多個國家發現了不同的爆發。還尚不清楚該病毒特徵情況下,例如可能的無症狀傳播或年齡在疾病易感性和死亡率中的作用。文章表示必須採取行動並實施強力防疫措施。


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西班牙的出行概況圖。數據集包括從飛機到汽車的所有可能的運輸方式。(A)和(B)顯示了西班牙的國際通量,而(C)顯示了西班牙通過交通方式對省際流量的細分。節點的大小與離開該省的人數成正比。同樣,鏈接的寬度與使用該路線的個人人數成比例,doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.01.20029801


文章研究了可以實施的不同遏制策略的效果。文章的研究工作基於截至2020年2月28日的西班牙發病局勢,此時西班牙已經發現幾十起病例。通過SEIR遷移模型,該模型允許通過數據驅動的隨機模擬來明確跟蹤疾病的空間擴散。


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如果該疾病始於巴塞羅那,馬德里,巴利阿里群島,塞維利亞或巴倫西亞的10個受感染者,那麼該感染者到達各省所需的時間,doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.01.20029801


文章假設了六種不同措施的情況,分別對應於正在關閉的每種運輸方式及加另一種情況,其中總共減少了90%的總流量。這些措施是極端的,除非情況真的變得非常嚴重,否則它們將無法付諸實踐,因為這將承擔沉重的經濟成本。但是,正如我們在下面顯示的那樣,無論它們看上去多麼殘酷,這些措施在完全阻止疾病傳播方面都是無用的。實際上,只有在其他措施可行的情況下,才能大大降低估計的發病率。


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圖6,評估減少出行的影響,(A)顯示了到流行病結束時受疾病影響的個體比例,而(B)顯示了從第一個被感染者到達該國到流行高峰的時間。在所有情況下,流行病假定都始於巴塞羅那的10個受感染的個人場所。doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.01.20029801


誠然,在圖6A中,可以觀察到先前的措施對這一流行病的最終規模沒有影響。 另一方面,如果我們查看流行高峰到達的時間(圖6B),則會看到一些較小的影響。尤其是,儘管關閉大多數交通方式幾乎沒有任何效果,但如果所有私家車都被終止(即它們仍被限制在其相應的省份內),則該流行病的高峰將被推遲約7天。


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當該疾病始於巴塞羅那省的10個感染者時,每個區域內的估計感染者總數,doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.01.20029801


當限制高峰期超過20天時,上述限制移動性的方案中最有效的方法是將總流量降低90%,這是不切實際的。這與以前的研究相吻合,先前的研究表明,出行限制的唯一可觀效果是延遲了疫情的高峰。此前研究表明武漢的“封城”僅將疫情高峰推遲了三天。


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暴發的規模基於(a)在疾病症狀發作後的特定天數內住院或隔離的情況(B)檢測效能,doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.01.20029801


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傳播減少對疾病達到峰值的(A)爆發規模大小(B)時間的影響,doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.01.20029801


文章結論稱,應當採取與世界衛生組織一致的最新建議。即最佳策略是,及早發現和隔離有症狀的個體,然後採取干預措施和旨在減少該疾病傳染性的公共防疫建議,即使人群中有部分無症狀但具有傳染性的個體,但這項政策也將奏效,儘管這對根除疾病無效,但可導致第二級效果,能夠讓感染病例數增加延遲幾天,以緩解醫療系統壓力,拯救生命。


文章同時還強調指出,儘管這項研究是根據西班牙的數據進行的,但鑑於全球範圍內的流動性模式無處不在,這些發現對其他任何國家也同樣有效。


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