活動背景：馮小剛電影《非誠勿擾2》讓人們知道了“黑色素瘤”。美國癌症協會統計的歷史數據顯示，由於治療效果差，轉移性黑色素瘤平均存活時間不到一年，一度曾被稱為“癌王”。黑色素瘤如何辨識?目前的治療手段有哪些?《人民名醫》直播邀請北京大學腫瘤醫院副院長、中國臨床腫瘤學會副理事長郭軍教授為您詳細解析黑色素瘤如何精準防治。
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每年2萬新發病例，增長最快的惡性腫瘤之一
據郭軍教授介紹，黑色素瘤是一種來源於黑色素細胞的惡性腫瘤，由於轉移率高、治療難度大、臨床預後差，黑色素瘤常被稱為“癌中之王”。近年來，黑色素瘤已成為惡性腫瘤中發病率增長最快的其中之一，我國每年大約有2萬例左右的新發病例。
被診斷為黑色素瘤的患者曾經一度無藥可救。“有很多對其他腫瘤有效的方法，用到黑色素瘤上基本沒效，比如常規的化療，只有6%-7%的有效率。一旦發生轉移，平均生存期只有6個月左右。”郭軍教授說道，“中國的黑色素瘤患者幾乎佔了亞洲一半，與歐美國家人群的病灶主要來源於軀幹和頭頸部皮膚不同，我國患者的黑色素瘤病灶多來源於肢端皮膚(四肢末端不覆毛髮的位置)，約50%患者發病位置集中於掌指、足底或甲下，且多數發現時已處於中晚期。”
黑痣癌變，這幾種要特別小心
郭軍教授指出，其實我們每個正常人身上都有痣，絕大多數都是良性的痣，但有幾種痣要特別小心，可能會有癌變的風險。
第一種是先天性巨痣，就是一出生身上就有一大片黑痣，有的甚至可能整個後背、整個臀部都是。對於先天性巨痣，除了防曬以後，還建議兒童期可以爭取完全切除，因為它惡變的風險比較大。
第二種是普通黑痣。正常人身上的普通痣分為皮內痣、交界痣、混合痣，皮內痣很少有惡變，需要關注的是交界痣和混合痣。普通人如何判斷自己的痣有沒有癌變呢?
郭軍教授教給我們一個簡單的ABCDE判別法，A是看這個黑痣的對稱性，惡變的一般外形都不對稱，生長不均衡；B是看邊緣是否模糊或不規則；C是顏色，一般黑色素瘤顏色都會變化，多呈汙濁的黑色，也可能出現色素缺失；D是直徑，如果超過5毫米就應該警惕；E是重點看變化，就是與以前相比，這個痣是不是在短期內快速增大或變厚，有出血、潰瘍等也預示癌變。
郭軍教授是我國黑色素瘤學科帶頭人，他創建了中國第一個黑色素瘤專科病房，領銜推動了中國黑色素瘤規範診療體系的建立，併成為中國乃至亞洲大部分黑色素瘤領域藥物臨床研究的項目總負責人，國內所有相關藥物的註冊臨床研究都是由郭軍教授的團隊領銜的。
在提到我國黑色素瘤治療手段和患者生存狀況時，郭軍教授欣慰地說道：“如今，靶向治療和免疫治療的出現給黑色素瘤患者的生存帶來了巨大的改變，在不到10年的時間裡，黑色素瘤這個活不過一年的癌中之王已逐漸有望成為一種慢病，皮膚黑色素瘤患者的5年生存期已上升到50%左右。”
郭軍教授把靶向治療形象地比喻為導彈精準摧毀火車頭。他說，黑色素瘤都有驅動基因，如果把這些基因看成一個個火車頭，那麼靶向治療就猶如特製導彈，精準摧毀目標火車頭。因此，對於確診為黑色素瘤的患者，醫生都會建議他們做基因檢測，目的就是看患者的腫瘤病灶是否攜帶“目標火車頭”。比如像BRAF基因突變的患者，就可以用維莫非尼進行靶向治療，2018年這個藥已進入國家醫保，為很多患者減輕了經濟負擔。
據郭軍教授介紹，時下最熱的免疫治療最早在黑色素瘤上取得了成功，幾乎所有黑色素瘤患者都可以接受免疫治療，如果有基因突變，甚至可以靶向和免疫治療聯合；沒有基因突變的聯合抗血管生成的靶向治療，也能起到非常好的效果，像起源於鼻腔、口腔、食道、陰道、結直腸、肛門的黏膜黑色素瘤，約佔到中國黑色素瘤四分之一左右的比例，這類黑色素瘤比皮膚黑色素瘤還難治，預後也不好，但是用最新的免疫治療PD-1單抗聯合抗血管生成藥物阿昔替尼，有效率從不到10%提高到將近50%。
這些認識誤區把早期拖成了晚期
郭軍教授指出，黑色素瘤早期一般處在水平生長期(可理解為在皮膚表層擴散生長，並未往皮膚深處浸潤)，這時如果把它完整切掉，後續幾乎不需要什麼治療，相當於治癒了。但如果進入到垂直生長期，進入到真皮層下部甚至皮下，就會侵犯毛細血管和淋巴管。腫瘤細胞一旦進了血管和淋巴管，就等於是上了高速公路，不好控制了，很有可能出現遠處的轉移，所以提高認知，早期發現至關重要。
誤區1：不疼不癢不用管。郭軍教授指出，他經常碰到這樣的患者，腳趾上長了很大一塊黑痣，但由於它不疼不癢，也不妨礙正常的生活和工作，患者就沒去管它。直到黑痣破潰、流血才來就醫，大多時候已經到了中晚期。“歐美國家一般發現的都是1毫米以下的早期癌，而我們的病人往往是4毫米以上的晚期，這說明我們對這個疾病的認知還亟需普及。”
誤區2：老流鼻血是天氣太乾了。黏膜黑色素瘤會導致鼻腔、口腔、食道、陰道等局部發生不明原因的出血，這很容易被忽視或是誤診。有的病人發現最近老流鼻血，止住後過了兩天又流，以為是天氣乾燥引起的。這種情況建議去醫院就診檢查一下。
誤區3：大便帶血可能是得了大腸癌。直腸黑色素瘤的有些症狀跟直腸癌很相似，大便總是帶血，還有些已經絕經的女性，突然發生陰道出血，會誤以為得了婦科疾病或是婦科腫瘤，殊不知，這些也可能是黑色素瘤的信號。
誤區4：走錯科室過度治療。很多患者會去外科就診，有些甚至被做了截肢。郭軍教授指出，我們發現做一個完整的皮膚擴大切除，再進行皮瓣修復，與做截肢後的預後效果是一樣的，但截肢對患者的生活質量影響非常大。因此，這也提示患者，遇到黑色素瘤的一些疑似症狀應到黑色素瘤的專科去就診。
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