今天我要說的就是糖尿病的天敵——胰島素（Insulin），這為降糖界的老大哥。
胰島素
是由胰臟內的胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。
胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。
發現、發展歷史
胰島素於1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先發現。
1922年開始用於臨床，使過去不治的糖尿病患者得到挽救。中國科學院腎病檢測研究所主治直至80年代初，用於臨床的胰島素幾乎都是從豬、牛胰臟中提取的。
顯微鏡下的胰島 beta 細胞
第一代胰島素-動物胰島素
1921年弗雷德裡克·班丁（Frederick Banting）與約翰·麥克勞德（John Macleod）合作首次成功提取到了胰島素，不同種族哺乳動物（人、牛、羊、豬等）的胰島素分子的氨基酸序列和結構稍有差異，其中豬胰島素與人的最為接近。
動物胰島素是最早應用於糖尿病治療的胰島素注射製劑，一般是豬胰島素，豬胰島素與人胰島素存在1至4個氨基酸的不同，因此容易發生免疫反應，注射部位皮下脂肪萎縮或增生，胰島素過敏反應，並且由於其免疫原性高，容易反覆發生高血糖和低血糖，容易出現胰島素抵抗。
第二代胰島素-人胰島素
20世紀80年代，人們通過基因工程（重組DNA）(轉基因）酵母（啤酒酵母.畢赤酵母或漢遜酵母）或重組中國倉鼠卵巢細胞（CHO）表達出高純度的合成人胰島素，其結構和人體自身分泌的胰島素一樣。
對比動物胰島素，人胰島素較少發生過敏反應或者胰島素抵抗，所以皮下脂肪萎縮的現象也隨之減少；由於人胰島素抗體少，所以注射量比動物胰島素平均減少30%；人胰島素的穩定性高於動物胰島素，常溫25℃左右常溫可保存人胰島素4周。
在起效時間、峰值時間、作用持續時間上不能模擬生理性人胰島素分泌模式。需在餐前30分鐘注射、有較高的夜間低血糖風險。
第三代胰島素-胰島素類似物
20世紀90年代末,在對人胰島素結構和成分的深入研究中發現,對肽鏈進行修飾:利用基因工程技術,改變胰島素肽鏈上某些部位的氨基酸組合;改變等電點;增加六聚體強度;以鈷離子替代鋅離子;在分子中增加脂肪酸鏈,加大與白蛋白的結合,均有可能改變其理化和生物學特徵,從而可研製出更適合人體生理需要的胰島素類似物(insulinsimilitude)。胰島素類似物可緊臨餐使用，也稱為餐時胰島素或速效胰島素。
胰島素降血糖的原理
胰島素與組織細胞膜上的胰島素受體結合
在人體內許多組織的細胞膜上都存在著胰島素受體。胰島素在細胞水平發揮生理作用,首先必須與靶細胞膜上的胰島素受體結合後,才能開始發揮其生物效應,這是胰島素髮揮正常生理作用的先決條件。
安排糖分的貯藏和使用
當血糖濃度升高時,胰島素分泌增加,和靶細胞的胰島素受體結合後,可以“命令”從食物中吸收進血液的糖分加速進入肝臟、肌肉等組織,並以糖原的形式貯藏起來備用;同時又約束貯存在這些組織裡的糖原不能輕易溜回血液裡,免得引起血糖過高。
幫助脂肪的合成和貯存
胰島素可以促進肝臟合成脂肪酸,使三酰甘油合成增多,極低密度脂蛋白合成增快。它還可以抑制脂解酶的活性,從而抑制脂肪的分解。在這一作用下,胰島素可以把體內一部分多餘的糖分趕入到脂肪組織裡,並將這些糖分轉化成脂肪貯藏起來。同時,胰島素也不讓脂肪組織隨便分解成葡萄糖。
1型糖尿病患者，由於自身胰島β細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，在發病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約佔糖尿病總人數5%。
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯合治療。一般經過較大劑量多種口服藥物聯合治療後 HbA1c仍大於 7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。
新發病並與 1 型糖尿病鑑別困難的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中（包括新診斷的 2 型糖尿病患者），出現無明顯誘因的體重下降時，應該儘早使用胰島素治療。
對於血糖較高的初發 2 型糖尿病患者，由於口服藥物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能，故新診斷的2 型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。
還有一些特殊情況下也須應用胰島素治療
圍手術期：出現嚴重的急性併發症或應激狀態時需臨時使用胰島素度過危險期，如糖尿病酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態、乳酸酸中毒、感染等。
出現嚴重慢性併發症：如糖尿病足、重症糖尿病腎病等。
合併一些嚴重的疾病：如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等。
妊娠糖尿病及糖尿病合併妊娠的婦女，妊娠期、分娩前後、哺乳期，如血糖不能單用飲食控制達到要求目標值時，需用胰島素治療，禁用口服降糖藥。
繼發性糖尿病和特異性糖尿病人。
胰島素按藥效長短分類：
1、 超短效：注射後15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時。
2、短效(速效)：注射後30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時，持續5~8小時。
4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射後4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續24~36小時。
5、預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續時間長達16~20小時。
市場常見的有30%短效和70%中效預混，和短、中效各佔50%的預混兩種。
使用注意
開始胰島素治療後應繼續堅持飲食控制和運動，並加強對患者的
宣教，鼓勵和指導患者進行自我血糖監測，以便於胰島素劑量調整和預防低血糖的發生。所有開始胰島素治療的患者都應該接受低血糖危險因素、症狀和自救措施的教育。胰島素的治療方案應模擬生理性胰島素分泌的模式，包括基礎胰島素和餐時胰島素兩部分的補充。方案的選擇應高度個體化，按照血糖達標為驅動的階梯治療方案，儘早控制血糖平穩達標。
學會自我觀察經常用手指按壓注射部位有無硬結、疼痛感，嚴重時應請教專業醫護人員，打針時要避開這些部位。注射胰島素的人，應自備血糖儀，保證每天自測血糖，瞭解血糖波動情況，每次將結果記錄下來，以便複查時醫生調整胰島素用量。
最常見低血糖反應，如果出現怎麼辦？
多見於Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特別是消瘦者。一般由於體力活動運動太多，偶或飲食太少、減量、失時或劑量過大。症狀有飢餓感、頭暈、軟弱、出汗、心悸，甚而出現神經症狀，如定向失常、煩躁不安、語無倫次、哭笑無常，有時可更嚴重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。
治程中應教會病人熟知此反應而隨時提高警惕，及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解，較重者應立即靜脈注射50%葡萄糖40ml以上，繼以靜脈滴注10%葡萄糖水直至清醒狀態。
當低血糖反應恢復後必須謹慎估計下次劑量，分析病情，以防再發。在多次低血糖症後由於刺激胰島α細胞及腎上腺可發生反應性高血糖（Somogyi效應），由此常導致脆性型，必須儘量避免。
今天這篇胰島素的寫完，我們糖尿病專題就結束啦，藥者要好好想想下期的內容了。大家有什麼意見？？可以給藥者留言。
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