近日，湯陰縣人民醫院急診科緊急收入ICU一名昏迷病人，男性，56歲，頭顱CT未見異常，但入科後患者脈搏卻摸不到，血壓測不出，聽診心音極其低鈍，心電監護示心率29次/分。值班主任張慧敏立即意識到問題出在心臟上，且隨時可能出現心臟驟停，生命岌岌可危！
張慧敏立即指示床旁急查心電圖，心肌酶，血氣分析，彩超等，同時請心內科急會診協助診治。這時床旁護士在林明峰護士長帶領下已經快速分工合作：建立多條靜脈通路，泵入升壓、糾正心律失常藥物，補液，抽血送驗，導尿，記錄病情……一分鐘後床旁血氣結果出來了，提示代謝性酸中毒合併高乳酸血癥、高鉀血癥，立即用藥糾正。兩分鐘後床旁心電圖出來了，提示急性下壁及右室心肌梗死，結合患者已經休克，病情十分兇險，死亡率高達50%-80%！情況萬分危急！
時間就是生命，時間就是心肌！因為心肌梗死患者能越早溶栓或急診PCI（冠脈造影），開通循環，存活率才越高。搶救同時緊急訊問發病時間，家屬述說，該患者前一日中午飲酒後臥床休息，當天晚上及次日早上也未能被叫醒吃飯，直到次日中午12時，家屬發現患者仍然意識不清，且呼吸微弱，才意識到可能已經發病，就去當地就醫。鄉醫看後，建議儘快到醫院詳細全面檢查，這才趕來。綜合心電圖和心肌酶結果，分析患者發病可能已經近24小時，已錯過了溶栓及PCI時機（12小時內），非常遺憾，無法進行血管重建、恢復心肌血液灌注。故與心內科主任王好連共同商議，暫密切關注患者血壓，心率，及心功能情況，同時給予雙聯抗血小板聚集、抗凝、擴冠、調脂等藥物應用，每日查心電圖及心肌酶動態變化，待病情穩定後再行冠脈造影。
經過ICU八名醫護人員十幾個小時的全力搶救和嚴密監護，患者心率和血壓逐漸平穩，意識漸清，能夠自發睜眼，但是問話不答。
大家剛剛鬆了一口氣，新的問題又出現了：已經補足了容量後，患者尿量卻日見減少，腎功能結果日趨上漲，肌酐達680umol/L，明顯異常！張慧敏又請來腎內科主任杜文霞會診商討，分析患者心臟功能差，透析風險高，暫時給患者加用了保腎和利尿藥物，每天覆查腎功能和電解質，密切關注24小時出入量，必要時只能冒風險做床旁血濾了。
入院第四天患者意識由昏迷漸清醒，能夠簡單說話並配合簡單檢查，細心的張主任發現患者右側肢體力量稍弱，抬舉費力。心梗腦梗不分家，患者該不是休克時血壓低誘發了腦梗死？複查頭顱CT，明確是小腦片狀梗死。新的挑戰又來了，腦梗後急性期該用甘露醇脫水降顱壓治療，但是患者腎功能很差，是甘露醇應用禁忌症，並且患者心梗後心功能不全，甘露醇也會加重心臟負荷，只能加大利尿劑用量，密切關注出入量。連續三天，複查腎功能居高不下，肌酐一直在680—690umol/L，患者尿量日見減少，張主任眉頭緊鎖，倍感擔憂……
令人欣慰的是第七天，患者尿量增加了，腎功能也稍見好轉。柳暗花明，張主任一直懸著的心稍稍放下。目前經過近兩週的治療，患者腎功能接近正常，病情基本穩定，準備下一步行冠脈造影。
湯陰縣人民醫院重症醫學科是我縣唯一的專業的綜合性ICU，科室配有世界一流的各種監護和救治設備500多萬，這裡集中了全縣所有的急危重症病患。不僅心肌梗死，其實所有重症患者的救治都是在和時間賽跑，早發現，早治療，才更可能順利挽回生命。多學科協作，更明顯增加成功率。湯陰縣人民醫院重症醫學科永遠甘為百姓健康保駕護航！（通訊員：鄭超）
閱讀更多 猛獁安陽 的文章
