提到超聲醫學，大家首先想到的是用超聲波來進行檢查及輔助診斷，但是很少有人知道，超聲波還可以用來治療疾病，更神奇的是，它還可以治療腫瘤，甚至做到滅瘤無痕。今天我們來帶您認識不一樣的超聲世界。
中國抗癌協會《抗癌集結號》欄目，本期採用直播形式對腫瘤病友進行了疫情期間的患者教育及在線答疑，還沒看？現在還來得及！TopMD已幫您整理成文字形式，您只需收藏這篇推送即可。
超聲是怎樣治腫瘤的？
趙洪教授說， 超聲參與腫瘤的治療主要分三種情況：
1.超聲是一種治療手段，包括高強度聚焦超聲（HIFU）、超聲熱療等治療；
2.超聲是腫瘤治療的引導手段，如腫瘤消融、放射性碘離子治療、甲狀腺、乳腺的消融治療，這些操作都需要用超聲來引導，其中有的只能用超聲來引導；
3.超聲是一種評估手段，如用超聲造影的手段，治療後即刻評估消融的範圍，以明確下一步的治療方案。
在超聲治療領域影響力最大的、最具發展前景的是高強度聚焦超聲（HIFU），目前期望取代部分外科手術及放射治療。
趙洪教授用一個詞形容了HIFU治療的原理——“隔山打牛”。
這是指體外高能量的超聲波穿透人體聚焦於體內病灶，形成焦點，產生65°以上的瞬間高溫，將腫瘤組織滅活（凝固性壞死）。
凝固性壞死是指腫瘤組織脫水壞死、血液供應消失或顯著減少。而焦點周圍的正常組織通過正常的散熱機制免於損傷。
但是也要跟大家明確，不是所有的腫瘤都能進行HIFU治療，比如頭顱的腫瘤、肺癌或空腔臟器的腫瘤，或者是非常淺表的症狀，都不適用於HIFU治療。
HIFU治療比較適用於盆腔或腹腔的腫瘤，如肝癌、胰腺癌、部分的腎癌、腎上腺腫瘤、子宮肌瘤、部分婦科腫瘤及軟組織腫瘤。
尤其是發病率比較高的子宮肌瘤，傳統手術可以根治子宮肌瘤，但導致一個問題，就是手術的創傷和子宮的喪失；HIFU治療可以保全子宮，保留生殖功能；且不住院、恢復快；如子宮肌瘤復發仍可再次治療。
圖3：胰腺癌患者正在接受HIFU治療
胰腺癌手術切除率僅 20%,且預後差。對沒有手術機會的中晚期胰腺癌，用HIFU治療損傷小，局部療效明顯，同樣可以抑制腫瘤發展，延長生存期，不失為一種新型的替代治療。
胰腺癌疼起來很要命，目前治療胰腺癌產生的疼痛，除了麻醉藥物沒有其他更好的辦法，腹腔神經叢切除術創傷大，所以沒有廣泛應用。
HIFU不損傷血管，可以用熱封閉局部腹腔神經叢，是目前緩解胰腺癌疼痛的有效治療，在延長生存期的同時也提高了胰腺癌患者的生存質量。
周玉斌教授 說，常規的腫瘤治療“老三樣”：外科治療、放療、化療。
與外科手術相比
HIFU治療是一種無創的技術，利用超聲波傳遞能量，讓腫瘤周邊血管的血流能夠把熱量帶走，沒有沉積，所以大的血管不會受到損傷，因此HIFU可以挑戰許多手術的禁區。
對於特別小的血管（腫瘤營養血管）來說，HIFU治療能夠使之封閉，阻斷了腫瘤的營養，減少了其擴散轉移的機會，同時也達到了止血的目的。
HIFU是一種熱消融的技術，在滅活腫瘤細胞的同時，不傷害組織結構。沒有出血、不麻醉、不疼痛、沒有創面。
與放療相比
放療毀損的是細胞的 DNA，造成DNA不能複製，細胞就死掉了。
放療通常有一個總劑量，但放療後再復發的人是不能補充劑量的，因為考慮到周圍正常組織的能夠耐受劑量；放療的電離輻射會造成 DNA的損傷，對骨髓移植、免疫是有一定影響的。
HIFU治療是一種超聲波，沒有電離輻射，主要靠的是一種熱效應和機械效應，相對安全，多數部位可反覆治療。
與化療相比
化療本身是全身治療。在腫瘤負荷量小的時候，化療是全身的圍剿殺滅，如果局部腫瘤負荷量非常大，它的作用就相對弱一些。
如果配合局部治療措施，比如放療、HIFU治療、微波/射頻消融，可以達到更好的效果。
HIFU目前臨床應用情況
黃金華教授說，到中山大學附屬腫瘤醫院就診的病人，往往是一些複雜的難治性腫瘤，以惡性腫瘤為主，常規的治療手段難以解決。HIFU治療是手術、放療、化療、及其他治療手段有效的補充。
尤其是有以下情況的病人，可以考慮HIFU治療：
2.手術切除後局部復發，組織粘連嚴重，難以再次手術；
3.放化療效果不佳，病灶難以控制；
4.局部消融或放射性粒子治療風險高；
5.高齡或超高齡病人，尤其合併多種基礎疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等；
6.肝腎功能不全、凝血功能差的病人。
下面給大家舉兩個例子：
病例一：
94歲的老年肝癌患者，肝臟內有6cm的腫瘤，曾做過一次肝動脈的栓塞，但效果有限；同時患者合併Ⅱ型糖尿病，3級高血壓、冠心病、還進行過心臟支架的植入和起搏器植入，難以行其他有創治療手段。
因此我們給這位患者採用了HIFU治療。經過兩個療程的快速治療以後，患者AFP（甲胎蛋白）指標顯著的下降。
在沒有增加病人痛苦的情況下，腫瘤獲得了有效的滅活，使得患者的生活質量提高，生存期得到了有效的延長。
病例二：
男，70歲，肝癌出現轉移，肝內有多個腫瘤，腹膜後淋巴結出現轉移。出現了消化不良、腹脹、腹痛等症狀。
採用了HIFU治療，先滅活了腹膜後的淋巴結；然後微創：用 CT引導下進行微波消融、滅活肝癌病灶；再結合PD-1的免疫治療。
患者的腹痛、腹脹得到了明顯的減輕，食慾明顯增加。影像學的複查，腹腔轉移的淋巴結明顯縮小，腫瘤活性消失。現在病人生活質量很高，還處在隨訪之中。
不同型號的設備是不是效果有好有壞？
趙洪教授說：不論什麼型號的設備，原理都是相同的，國家檢測和准入的標準也是相同的，其所謂的差別，除了設備層面微小的差別外，可能只是治療理念層面的差別。
把HIFU技術當成類似外科手術的根治治療手段，還是當成控制腫瘤發展並可持續治療的輔助手段，這在治療模式上有很大的差別，表現在一次治療還是分次治療，是不是用麻醉，以及併發症的發生率等方面。
黃金華教授說，在標準操作的前提下，HIFU治療的副作用發生率很低，可以說罕見，且程度很輕。在治療的過程中，局部的一些組織升溫，會導致皮膚燙傷，或是組織的一些刺激性疼痛。
另外，少數患者在治療後還可能出現發熱的症狀，低熱38°C。這是腫瘤的壞死吸收所導致的一種反應，不需要特別的干預，1-2天就可以自身緩解。
還有一種比較嚴重的，靠近空腔臟器的一些腫瘤在進行HIFU的時候，如果超聲聚焦不精準的情況下，有可能發生空腔臟器的穿孔，這就需要操作者有高超的技術、高度的責任心，來避免這種風險的發生，所以
大家一定要到正規的三甲醫院進行HIFU治療。在腫瘤治療領域，目前一個新概念比較受重視，那就是no touch（非接觸），HIFU達到的是真正的非接觸高溫滅活腫瘤，在滅活腫瘤的同時，腫瘤內的血管、淋巴管都會迅速的被凝固、封閉。所以不會引起腫瘤的擴散、轉移。
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