張毅誠
首先拋結論：1.我國的醫保水平其實是很低的。 2.違法成本太低。
一邊是大醫院裡急等救命的病人受到醫保規定的限制，另一方面是各種基層醫院、藥店跑冒滴漏防不勝防。
個別地方，醫保制定的一些規定對於正規醫院來說不可能完成，於是每年醫院要動用大量資源跟醫保“協商”。同樣的，有心的朋友可以注意，在局部地區，各種藥店的套保行為是週期性的活躍，可見醫保部門在管，只是管的時緊時鬆。這樣有“彈性”的管理有沒有隱藏的問題，不好講。
目前，基層醫療機構和民營醫療機構的套保騙保現象是很常見的，但是巡訪檢查通常只能針對大醫院，因為缺少力量，缺少專業知識，或許還缺少別的什麼。對此，管理層是明白的，我聽到的最挑戰想像力的套騙醫保案例，就是聽衛生系統的幹部講他的檢查經歷。
他當時去某縣城的民營婦科醫院檢查，根據醫院的新農合支出情況並核對病歷，檢查團推算出這家醫院要開設50張病床，才能完成如此之多的手術。然而院長急出一頭大汗，就向檢查團展示了20張開設在病房裡的床位，此時這些病房空空如也。於是院長開始耍賴，主張醫院倉庫裡的一地草墊子也是他的病床。檢查團發現，這家醫院只有一種業務，就是在病歷上收治“宮頸糜爛”病人實行“子宮頸錐切術”。病歷統統是由拿助理醫師證的小醫生操辦的，紙面上存在的主刀醫生一直沒找到人。新聞裡的這家醫院是在收治病人的過程中灌水。有的醫院直接跟病人做交易，拿走醫保證件，純粹的玩賬面遊戲，就把醫保資金騙走了。
然後，講述這段經歷的幹部主持全區域內的民營醫院院長訓話會。民營醫院的院長根本沒有公立醫院的院長那麼馴服，會場上就有跟他對罵的。幹部惱火的說，“我的髮型明明是‘地方支援中央’，體現了我作為一名D員的忠誠與信仰。那個XX醫院的院長非罵我是禿頂金魚，這是對我D性和人格的極大汙辱！”會場秩序大亂，訓話會就這樣不了了之。接下來，有人跟著講了井天醫科大學趙老校長退休後在自留地實驗室掛了一個“東方不敗宇宙無敵大醫院”的招牌，上午掛出去下午就被區衛生局查封的故事……理由是“沒有註冊，不能保證臨床安全和行醫質量，屬於非法行醫”。
回到這個新聞上來。在曝光的10起典型案例中，涉及5家醫院、4家衛生室（診所）、1名參保人員。30家被解除或暫停協議的醫藥機構中，20家被解除協議（包括6家醫療機構、14家零售藥店），10家被暫停協議（包括3家醫療機構、7家零售藥店）。這些被曝光的案件和機構，既有醫藥機構，也有參保人員；既有公立醫院，也有民營醫院；有的是涉案金額幾十萬元的大案，有的雖然違法金額不大，但違法行為具有一定的典型性和代表性。按理說基本都是體面的公立醫院或者診所，不像是套保騙保的高發地。平常做這個的不是小醫院和民營醫院麼？我們這邊體面的醫院，病人擋都擋不住，哪用得著幫病人騙保給醫院促銷啊？然而，分析醫院所在地，山東菏澤，菏澤歷來就存在嚴重的醫療資源分佈不均衡。具體醫院資源我就不分析了，但是在這種一家獨大、贏者通吃、大樹底下不長草的情況下，必然造成缺少競爭力的醫院衰敗。所以就會有體面的公立醫院為了促銷，用騙取醫保的方法取悅病人，哄病人住院。更不用說那些小醫院和小診所了。
真的是一些好肥的肥羊啊。
