導讀：口腔健康研習社原創美文第44期
3月的月底，疫情的春天像春天的天氣一樣，正在祖國的南北大地生機盎然，也迎來了口腔健康研習社在這個春天堅持的深度解讀口腔粘膜障礙修復與護理的原創美文第44期。
在42期的關於口腔潰瘍的原創美文中，我們解讀了每個月頑固口瘡比大姨媽的原因解讀和中藥治療方案及醫案。
在今天的針對口腔潰瘍的資訊解讀中，我們將分享溼熱久羈、氣陰兩虛型複發性口腔潰瘍的中醫治療思想在臨床上的研究觀察和醫案解讀。
每個潰友都應該瞭解的複發性口腔潰瘍常識
我會在每次文章的開頭都會不厭其煩的分享些關於口腔潰瘍的一般常識，就是預防部分潰友對復發口腔潰瘍的治療存在誤區乃至偏激行為，以便有幸能看到文章的潰友能夠給自己在平常直面每次口瘡復發的有足夠的信心。
即便如此，昨天還是有頭條的粉絲私信我，發問：為什麼我外用藥幾天了，口瘡還沒好。經過進一步詢問才知道，她已經是好幾年的頑固口瘡潰友而且存在著口瘡套口瘡的情況。這麼嚴重的潰友，如何在短短几天內就能期望口瘡痊癒呢？我們可以理解那種期望瞬時間就癒合，絲毫不影響飲食生活的想法，但不可取，也對頑固口瘡治療的認知存在問題。
還，言歸正傳——
複發性口腔潰瘍是口腔粘膜疾病中發病率最高的疾病，目前普遍認為其病因病機與免疫存在著密切的關係，且自身免疫反應和免疫缺陷障礙已經得到醫學界越來越多的研究證實，卻沒有得到確認。
複發性口腔潰瘍還是原因不明的疾病，目前為止，醫學界並沒有把複發性口腔潰瘍的真正原因搞確切。
但研究發現複發性口腔潰瘍的發病涉及多種因素，如免疫異常、腸胃功能紊亂、環境因素的影響、病毒感染甚至遺傳等，嚴重時可伴有多汗症狀及局部淋巴結腫大，因而必須採取有效的措施來進行預防和治療。
複發性口腔潰瘍就是口腔中反覆發生的圓形或橢圓形、表淺的潰瘍。
複發性口腔潰瘍具有發病率高、週期性發作和自限性特點。
發病率高，是認為約有20%的人會反覆發作。
週期性就是口腔潰瘍反覆出現，有的人一年幾次，有的人月月復發，甚至有的人一個月復發兩次每次持續半個月。
自限性，就是如果還沒有到疼痛難忍的境遇的話，如果你能忍受，口腔潰瘍會不治自愈。
因為西醫上認為複發性口腔潰瘍發病原因不確切，所以目前西醫上對於複發性口腔潰瘍的治療方法主要是運用抗菌、消炎藥物及維生素等，包括糖皮質激素、生物免疫抑制劑和生物免疫增強劑，方法很多，但治療效果均不盡理想，且激素和生物製劑都存在有不同程度的副作用和複發率較高的問題。
對於西醫上搞不清楚原因和沒有好辦法的疾病，中醫上都會有突出和明顯的療效或表現。
中醫上並沒有口腔潰瘍這個疾病，在中醫上一般把複發性口腔潰瘍和口腔扁平苔蘚都歸於口瘡、口破、口蕈來看待的，所以，不管是複發性口腔潰瘍還是口腔扁平苔蘚，在研究臨床效果的時候，如果都是脾胃積熱類的病因，就可能會開同樣的方子。然而因為性別、年齡、病發部位、病程、飲食習慣、南北差異和嚴重程度不同，即使同一個藥方，其組分和藥量也往往不同，從而達到一人一方。
有點扯遠了，接著回來說複發性口腔潰瘍，中國中藥管理局將心脾積熱型、陰虛火旺型、氣血兩虛型，這是臨床參照的權威標準。但在實際臨床上，因為中醫學派的不同，也有其他的分型方法，譬如何宗德等主編的《中醫耳鼻喉口腔臨床手冊》書中，把口瘡分為:脾胃溼熱，心肝火旺，陰虛火旺，脾虛溼困，氣血兩虛五種證型。
關於中醫的口瘡病機和分型，詳細解讀可參見我以前的文章 。
我們今天分享的這個中藥治療複發性口腔潰瘍就屬於溼熱久羈、氣陰兩虛型複發性口腔潰瘍。
下面接著詳細介紹。
中醫治療口瘡的清熱燥溼、養陰生肌原則，可標本兼治
《黃帝內經·素問·氣交變大論》 中論述道：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡者甚。”
上面說到，中醫對於口瘡的病因病機一般認為是脾胃溼熱、陰虛火旺、心脾積熱、氣血兩虛等導致的，且複發性口腔潰瘍病因病機以“火”為主，上焦實火燻灼、中焦虛寒或脾虛溼困、下焦陰火上炎等均為其主要病因病機。中醫認為，“脾主肌肉”、“脾氣通於口”、“脾為溼困”、“脾虛生溼”。
在治療上，往往選取補中益氣、清熱燥溼、養陰生肌、昇陽瀉火為治療原則，並達到標本兼治的效能。
這個研究中，因為病例均屬於嶺南地區的頑固口瘡患者，而嶺南地區具有多熱、多溼的氣候特徵，因而久居嶺南地區之人多有溼熱體質。
在此基礎上，嶺南地區頑固口瘡患者發病多與熱邪、溼邪、脾虛有關，病機為溼熱久羈、氣陰兩虛，適宜用清熱化溼、養陰生肌法治療。
嶺南頑固口瘡清熱化溼、養陰生肌療法臨床驗證可治癒
先分析下這個清熱化溼、養陰生肌療法的臨床研究吧。
2018年深圳市龍華區人民醫院的王忠武博士、廣中醫附屬第一醫院的梁淑慧等醫學人士對64名西醫診斷為複發性口腔潰瘍、中醫診斷為溼熱久羈、氣陰兩虛型口瘡的患者做過一項用清熱燥溼、養陰生肌法的臨床治療觀察研究，結果證實這個療法的總有效率高達90.91%，而沒有使用這個療法的總有效率才74.20%。
研究者把64名複發性口腔潰瘍潰友分為兩組，兩組人數接近相同（治療組33名，對照組31名，通過隨機分配，以避免分組對結果帶來的統計結果影響），他們都是西醫上的復發口腔潰瘍患者，就診時都處於發作期，病史超過半年以上，發作部位不固定，身體其他沒有潰瘍現象。他們的潰瘍面呈圓形或橢圓形，表面有淡黃色分泌物（也即是我們經常說的假膜或黃膜），伴有局部疼痛，已經嚴重影響了工作生活飲食，帶來很大心理壓力。
從中醫上分析，這64名口瘡患者，都屬於溼熱久羈、氣陰兩虛型口瘡，主要症狀是：口腔潰瘍，自發痛，激惹痛。次症：兼見身熱多汗，心煩口渴，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數等。而且進組是還排除了不是溼熱久羈、氣陰兩虛型口瘡患者，所以這個方法如果你是其他類型的中醫口瘡，就不適合你，千萬不可照方施治。也排除了不是非複發性口瘡（偶發性口瘡）、癌性口瘡、白塞氏等其他潰瘍的。當然，妊娠和哺乳期潰瘍、過敏體質的也不會選擇。
對於33名治療組口瘡患者給予清熱化溼、養陰生肌療法中藥治療。
處方如下：苦參15g，黃芩15g，黃連6g，青黛3g，防風10g ，半夏10g，黃芪15g，大棗5枚，珍珠15 g，甘草10g。以上藥物，除珍珠研末沖服外，其餘藥物常規煎取200 m L，分早、晚2次溫服，每次各100 m L。
對於對照組的31名口瘡潰友，採取外塗素高捷療口腔軟膏和小劑量的干擾素治療。
用法：用消毒棉籤試幹口腔潰瘍的表面，塗素高捷療口腔軟膏，每天3～4次；同時，給予小劑量的干擾素治療，干擾素用塞若金。
兩組均採用一週一個療程，連續治療2～4個療程後觀察療效。
在治療期間，兩組患者均停用其他消炎類藥物、免疫增強劑和激素治療，並囑患者每日使用生理鹽水漱口，注意對口腔的清潔和忌食辛辣刺激食物。
療效指標和判定：
中醫療效指標和判定方式是分別於治療前後觀察 兩組患者的體倦少氣、口乾口渴、小便短赤等中醫證候評分和潰瘍疼痛、灼燒感、充血面積、潰瘍面積、滲出面積等局部症狀體徵依據《中藥新藥臨床研究指導原則》做出無（0）、輕（1）、中（2）、重（3）的計分。
療效判定標準分為臨床痊癒（單項症狀、體徵用藥3天以內明顯減輕，用藥5天以內症狀、體徵消失，積分減少≥95%；顯效（單項症狀、體徵用藥5天以內明顯減輕，積分減少≥70%0；有效（單項症狀、體徵用藥5 天以內減輕，積分減少≥30%）；無效：（單項症狀、體徵用藥 5 d以內均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%）。
另外一個治療指標是對復發情況的跟蹤：隨訪兩組1年內的復發情況，做對比分析。
研究結果：
治療組:90.91%，對照組僅為74.2%，治療組要遠遠好於對照組。中醫再次戰勝了西醫。
在治療組中，痊癒的患者8名，對照組才4名，也是超過一倍。顯效的16個，對照組才11個，也是多出5個，這再次證明，在治療複發性口腔潰瘍上，中醫一點也不亞於西醫。
對於復發情況的跟蹤分析：
治療前，兩組患者的總潰瘍數和潰瘍發作總間歇時間比較，沒有明顯差異（如果有差異的話，就說明分組是不爭取的）。
治療後，兩組患者的總潰瘍數均較治療前明顯減少，潰瘍發作總間歇時間均較治療前明顯延長，且治療組在減少總潰瘍數和延長潰瘍發作總間歇時間方面療效優於對照組，差異明顯。這樣看來，在減少總潰瘍數和延長潰瘍發作總間歇時間上，再延長復發間歇和總潰瘍數上中醫由於西醫。
治療前，兩組患者的體倦少氣、口乾口渴、小便短赤等各項中醫證候評分比較，沒有差異。
治療後，觀察組患者的體倦少氣、口乾口渴、小便短赤等各項中醫證候均較治療前明顯下降，而對照組患者的各項證候卻沒有差異上的變化；
從治療後看，治療組在改善各項中醫證候差異方面療效優於對照組，差異明顯。結果表明治療前後中醫症候效果中醫由於西醫。
局部潰瘍療效對比分析：
治療前，兩組患者的潰瘍疼痛、灼燒感、充血面積、潰瘍面積、滲出面積等各項局部症狀體徵評分比較，差異不明顯。
治療後，治療組患者的潰瘍疼痛、灼燒感、充血面積、潰瘍面積、滲出面積等各項局部症狀體徵療效均較治療前明顯下降，效果顯著。而對照組各項局部症狀體徵療效變化，差異不明顯；
組間比較，治療組在改善各項局部症狀體徵評分方面療效均優於對照組，這說明局部潰瘍療效對比中醫由於西醫。
清熱化溼養陰生肌方治療多年口瘡為啥效果好
清熱化溼養陰生肌方中的苦參具有清熱燥溼的功效，《本草正義》說道：“大苦大寒，……盪滌實火，其功效與黃芩、黃連皆相近，而苦參之苦愈甚，其燥較之芩、連尤烈” 。
現代藥理研究表明，苦參中含有苦參鹼，苦參鹼是豆科植物苦參、廣豆根及苦豆子中提取的四環喹諾里西啶類載藥鹼，其有解熱鎮痛、抗炎、抗病毒、抗腫瘤、抗心律失常、抗肝纖維化等多種藥理作用，且不良反應較少；而2017年的《中華危重症醫學雜誌》刊登了嚴俊等用苦參鹼對兔子的口腔潰瘍的療效研究發現，苦參鹼生物凝膠對家兔口腔潰瘍有較好療效，證明了苦參鹼對口腔潰瘍有良好的治療和改善作用。那麼，苦參鹼對口腔潰瘍的療效，應該也能適用於人類。
黃連、黃芩，能夠苦寒降洩以除其熱，效能應該採取 《金匱要略》 狐惑病說“蝕於上部則聲喝，甘草瀉心湯主之”之說法。
現代藥理研究表明，黃連中含黃連素，黃連素中主要成分小檗鹼通過作用於某些炎性介質和炎性細胞而發揮抗菌消炎的作用，其抗菌譜廣，對口腔潰瘍有一定的治療和預防作用。
黃芩亦具有抗菌、抗炎症、抗氧化和清除自由基等眾多作用，可以有效抑制或滅殺口腔內的致病菌，減輕或治療口腔疾病，調節口腔生理環境，在許多口腔護理用品中均有應用。
其餘半夏燥溼，配芩、連辛開苦降以祛溼熱。
青黛清熱解毒以消瘡，善治火毒瘡瘍。
防風升發伏火，取“火鬱發之”之意。黃芪、甘草、大棗甘溫益氣以養其陰。
珍珠燥溼斂瘡以生肌。
總體說來，對於嶺南地區的溼熱久羈、氣陰兩虛型口瘡採用清熱化溼養陰生肌方治療，總體處方共同起到了清熱化溼、養陰生肌之功效。
經過清熱化溼養陰生肌方治療口瘡後，患者口腔潰瘍數目明顯減少，間歇時間明顯延長，潰瘍疼痛、燒灼感、潰瘍面積、滲出面積、充血面積等主要症狀體徵療效和體倦少氣、口乾口渴、小便短赤等中醫證候療效均有明顯改善，與治療前比較，差異明顯，具有臨床研究意義，其療效均明顯優於西藥治療的對照組。
如果結合對以前的研究結果，研究者分析認為清熱化溼、養陰生肌法治療ROU主要是通過調節患者的機體免疫功能來實現的。
從本研究和以往研究都揭示了清熱化溼養陰生肌方是治療溼熱久羈、氣陰兩虛型復發口腔潰瘍中的有效方法。
如果你是溼熱久羈、氣陰兩虛型頑固口瘡，難道你不想試試嗎？
本文介紹僅僅是為了推介中醫上對溼熱久羈、氣陰兩虛型複發性口腔潰瘍的清熱化溼養陰生肌方的診治思路，切不可照方治病。本文參考2019年第5期《廣州中醫藥大學學報》王忠武等文獻，侵刪。
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