最近，佛山市醫保局推出的商業補充醫療保險“平安佛醫保”，引起了不少市民關注。但“平安佛醫保”保的是什麼呢？很多人並不知道，今天小編用大白話給大家解釋解釋。
目前佛山市的醫保體系
目前佛山市醫保體系是由基本醫療保險和大病醫療保險兩部分組成的
基本醫療保險：
以住院為例，三甲醫院起付線為1200元（圖二），報銷比例為85%，限額30萬/年，僅限社保範圍內的藥品，材料和項目；
（資料來源佛山社保局）
大病醫療保險：
大病醫療費用是用來報銷納入統籌基金支付範圍的個人支付部分，起付線為1.5萬，報銷90%，最高支付40萬元/年，僅限社保範圍內的藥品，材料和項目；
大病保險特殊藥品費用用來報銷12種靶向藥費用，3-15萬以內報銷70%，年度報銷上限8.4萬，獨立於40萬以外
是不是有點頭暈？下面舉個例子來看看，大家就明白了
A先生，因前列腺癌入院治療，在佛山市一住了50天院，花費30萬元。社保報銷了18萬，自己掏了12萬。自己承擔的這12萬里有4萬是社保範圍內自付的，有8萬是社保外自費的項目。
同時，A先生又買了10萬元靶向藥，也就是合計花費40萬。
大病醫療費用報銷=（4-1.5）*0.9=2.25萬元
大病保險報銷靶向藥費用=（10-3）*0.7=4.9萬元
那麼A先生本次住院，社保共報銷18+2.25+4.9=25.12萬元；自費部分是14.88萬元；
“平安佛醫保”保什麼
我們剛剛梳理好佛山醫保體系後，再看“平安佛醫保”究竟能保什麼？
1、醫保目錄範圍內個人負擔醫療費用補償
參保人投保年度內住院（含家床）、門特門慢病種發生醫保目錄範圍內的個人負擔合規醫療費用累計2萬元（含）以上的部分報銷80%，年度累計最高報銷限額100萬元。
“醫保目錄範圍內個人負擔醫療費用補償”就是報社保範圍內自己掏錢的那部分的80%，免賠額2萬。
還是用上面例子來說
上面A先生，報完醫保後，自付部分=（40-10-8-2.25-18）=1.75萬元，低於起付線2萬元，“平安佛醫保”不進行補償；
2、醫保目錄範圍外個人自費費用補償
醫保目錄範圍外的個人負擔合規醫療費用累計2.5萬元（含）以上的部分報銷60%，年度累計最高報銷限額100萬元。
“醫保目錄範圍外個人自費費用補償”就是報社保範圍外自己掏錢的那部分60%，免賠額2.5萬。
還是用上面例子來說
上面A先生自費部分為8萬元，那麼“平安佛醫保”可補償：（8-2.5）*60%=3.3萬元
3、惡性腫瘤自費藥補償
參保人進行基本醫保門診特定腫瘤類病種治療，投保年度內使用治療性自費藥累計在1萬元以上，15萬元（含）以內的部分，報銷90%，年度報銷上限12.6萬。
參保人經核定資格可享受補充醫療保險惡性腫瘤自費藥補償的，須選擇承辦保險機構指定的三級醫院就醫、購藥或指定藥店購藥。
注意：參保人首次投保前已患惡性腫瘤的，報銷比例調整為60%。
“惡性腫瘤自費藥補償”就是有15種癌症靶向藥，可以報銷90%。免賠額1萬，累計自費藥上限不能超過15萬。年度限額12.6萬。
上面A先生，在這部分能報的錢為（4.9-1）*0.9=3.51萬元
4、超高額醫療費用補償
參保人投保年度內發生的經基本醫保、大病保險和補充醫療保險費用補償後的醫保目錄範圍內合規醫療費用累計在20萬元以上、50萬元（含）以內的部分（不含年度累計起付標準部分），報銷90%，限額27萬。
“超高額醫療費用補償”就是報完醫保、佛山大病保險、佛山佛醫保後，醫保目錄範圍內20萬以上，50萬以內，可以報銷90%，一年上限27萬。
上面A先生，自付部分不足20萬元，“平安佛醫保”不進行補償。
這個案例中
醫保共報銷25.12萬元；“平安佛醫保”共報銷6.81萬元；自付8.07萬元。
“平安佛醫保”購買方式
哪些人可以購買？
佛山市所有2019年12月在保的基本醫保參保人都可購買2020年“平安佛醫保”，無年齡和職業限制。
保障期限：2020年1月1日至2020年12月31日
辦理時間：2019年12月24日至2020年1月23日
參保方式：關注“平安佛醫保”微信公眾號，支付。
“平安佛醫保”優缺點
優點
價格便宜
“平安佛醫保”價格為185元，還是相當便宜的，作為政府福利，可以買一個安心
不限年齡，不限身體狀況，可帶病投保
只要購買了佛山市城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險三個中任何一個的佛山醫保參保人員均可以購買佛醫保：不管年齡多少、不管身體條件如何都可以購買，而且價格一樣。
缺點
起付線太高報銷比例太低
“平安佛醫保”4大項目每一個都設置了起付線，對比商業保險的1萬元免賠額，還是有所不足。同時，每項都設置了報銷比例，並不是100%賠付。
寫在最後
“平安佛醫保”作為一項惠民政策，要給政府一個贊！對於身體狀況不佳，曾患過重大疾病和高齡老人來說，這是一個非常好的補充醫療保險；不過對於適合買百萬醫療的朋友，還是建議買份百萬醫療保障更加全面。
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