一直想寫一個關於犬咬傷的醫學科普，直到這個被狗咬傷的孩子媽媽把我問的五迷三道，
我終於下定決心，把這些常識性的東西統統分享給大家，拿去不謝！
寫在前面：那是個月黑風高的夜晚，一個30歲出頭的媽媽，懷抱一個不到一歲的孩子，急匆匆來到我的眼科急診診室。孩子的右眼眼瞼皮膚有2處被狗抓傷的地方，局部有滲血。我通過經驗判斷這個傷情屬於犬咬傷裡的三級暴露，需要全程打狂犬疫苗聯合注射狂犬病免疫球蛋白。從患者家屬進入診室到給孩子結束免疫注射，總共用時2小時，其中前20分鐘在用肥皂水沖洗傷口，之後的一個小時是患者家屬跟我在探討醫學學術問題（刨根問底兒的在問我，關於狗咬傷的治療的十萬個為什麼），我也是口乾舌燥，心力交瘁啊，僅用了不到半小時完成免疫接種。回想起一幕幕的唇槍舌戰的交鋒，我禁不住把它寫下來，供大家參考。
具體總結歸納起來一共有這麼幾個問題。
一
Question 1st：孩子被狗咬了，不打疫苗可以嗎？
Answer 1st：不可以。狗、貓、蝙蝠等動物是狂犬病毒的宿主，被它們抓傷或咬傷，只要有皮膚或者粘膜的損傷，就必須接種狂犬病疫苗。因為，狂犬病是人獸共患的烈性傳染病，一旦感染，在目前的醫療水平下，縱觀全球，其死亡率都是幾乎100%。
這位小患者犬咬傷已經達到了三級暴露的水平，得知患者未進行過狂犬病的免疫接種，我建議家屬對其進行狂犬病疫苗全程接種，同時進行傷口局部的狂犬病免疫球蛋白的注射。然後呢？
二
Question 2nd：我家孩子只是被狗抓破了一點皮，沒有那麼嚴重吧？
Answer 2nd：患者的傷口在頭面部，神經纖維十分豐富，對傷口的處理需要十分謹慎。因為狂犬病病毒的嗜神經特性，一般的二級暴露也需要按三級暴露來處理。
三
Question 3rd：我家孩子太小了，我不想打那麼多針，醫生，能少打點嗎？
Answer 3rd：如果只進行狂犬病疫苗的接種，而不進行免疫球蛋白的注射，有可能免疫失敗。因為單純進行狂犬病疫苗的接種，也就是主動免疫，在人體內產生狂犬病的相關免疫球蛋白需要一定的時間，這時候，如果是三級暴露，往往病毒已經入血並侵犯到了神經。而如果進行了狂犬病免疫球蛋白的注射，就是我們所說的被動免疫，可以在暴露的第一時間中和並殺死病毒，就好比把防線設在了邊境上，不讓敵人跨入國土半步。
四
您知道，孩子他爹這時候進到診室了，說出了第四彈問題。
Question 4th：你們的疫苗是誰家生產的？新聞上不說有南方的一個孩子，疫苗沒打完，就狂犬病發作死翹翹啦？
Answer4th：這裡我爆出上述新聞的相關頁面，http://cq.qq.com/a/20180926/003873.htm原因可能是：該男孩頭面部被咬，因為頭面部神經豐富，離中樞神經系統距離近，病毒更可能在抗體產生前感染神經細胞。潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經分佈等因素相關。病毒數量越多、毒力越強、侵入部位神經越豐富、越靠近中樞神經系統，潛伏期就越短。若傷口在面部，則可能很快就發作。而疫苗誘導產生抗體需1-2周的時間，狂犬病病毒最短潛伏期是10天，和產生抗體的時間相近。
另外，新聞中提到，由於附近醫院沒有接種疫苗的條件，患者家屬在患者受傷的第二天才帶其到更遠的醫療條件更好的醫院去處理傷口、接種疫苗。而且，可以肯定的是，男孩很有可能並未接種免疫球蛋白或血清進行被動免疫，所以才在抗體未產生之前就發病身亡。
五
經過唇槍舌戰之後，我得知他家孩子就是被自己家未進行免疫接種的小狗所傷，不禁又是一頓科普：世界衛生組織指出，為犬類接種疫苗是預防人類狂犬病最具成本效益的方法（病犬是狂犬病的主要傳源），所以重要的事情說三遍！！！，一定要給自己的寵物打疫苗，一定要給自己的寵物打疫苗，一定要給自己的寵物打疫苗！！！
寫在最後：孩子與狗，如果都要養，一定要以孩子為重！！！
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