春天來了，萬物復甦，隨著國內疫情的逐漸平復，不少人邁出家門，踏春賞春。可有一類人卻因為這滿城的“春色”苦悶不已——對櫻花，“敬而遠之”；對垂柳，“退避三舍”……就連身邊養的小寵物，都讓他們苦不堪言。
對貓毛嚴重過敏的“貓奴”
一年前，24歲的小張（化名）曾因咳嗽、胸悶、氣喘來到浙大二院過敏科就診。典型的病史加上肺功能檢查、總IgE、過敏原檢測等一系列檢查結果，他最終被診斷為“過敏性哮喘”。小張的過敏原檢測顯示他對貓毛皮屑嚴重過敏，而他，恰恰是一個不折不扣的“貓奴”。每每與家中的貓接觸，他的症狀就更為嚴重。儘管確診後醫生不止一次勸說他放棄養貓，但他還是覺得，愛貓就像自己的家人一般，寧可自己遭罪也不能棄養。
儘管他已儘可能減少和貓咪親密接觸，但持續的過敏原接觸使他的藥物治療效果不佳，大劑量ICS/LABA+孟魯司特+抗組胺藥的治療下，他仍然備受“過敏性哮喘”的折磨，常常走路爬樓都氣喘吁吁。一年多來，定期來門診複查、配藥的他總是愁眉苦臉、唉聲嘆氣。
對於他的特殊情況，可以使用奧馬珠單抗（茁樂）這種過敏性哮喘靶向治療藥物，但費用極其高昂，根據小張的總IgE和體重，單月治療費用需10800元，對於小張來說，這是一個極大的負擔。好在今年1月1日以來，該藥物終於被納入醫保，費用降低為之前的9.2%，給不少中重度過敏性哮喘患者帶來了曙光。
得知好消息的小張馬上來門診“求藥”。在靶向藥物的幫助下，小張的過敏症狀逐步改善，病情也得到了良好的控制。他終於可以暢快呼吸，不用再面對“對貓毛嚴重過敏”和“不想棄養貓貓”的兩難境地了。
什麼是過敏性哮喘？
過敏性哮喘是由於患者的過敏體質接觸過敏原之後，通過過敏原的刺激引起氣管的痙攣、收縮，從而引起的以呼吸費力、喘息等為主要臨床表現的一類疾病。
據統計，我國哮喘患者約有3000萬，且患病率呈逐年增長趨勢，而在這些哮喘患者中，近2/3都是過敏性哮喘。
導致過敏性哮喘的原因十分複雜，可能與花粉、塵蟎、動物皮屑、特殊的食物、季節等有關。過敏性哮喘既是一種呼吸疾病，又是一種過敏性疾病，需要更加全面的診斷和治療。成人哮喘患者共患疾病較多，給治療帶來很大的難度。而哮喘得不到控制，反過來嚴重影響患者生活質量、同時也佔用鉅額醫療資源，加重社會經濟負擔。
引起過敏性哮喘的常見過敏原
除了過敏原會導致哮喘發作或加重外，一些其他刺激因素也有可能誘發哮喘發作或加重。
這些因素可能包括：菸草、煙霧（吸菸、二手菸）；空氣汙染；與職業相關的致敏物（如：麵粉、實驗室齧齒動物、油漆）；病毒感染；使用對乙酰氨基酚；飲食、壓力等。
哪些情況提示可能存在過敏性哮喘？
在日常生活中，您是否遇到過類似的經歷？
①在打掃、清潔房間、整理床鋪時咳嗽、胸悶；
②在春季出去踏青時覺得胸悶、喘息或者咳嗽；
③到養貓、狗的朋友家做客時，覺得胸悶不適；
④夜間睡覺時經常突然因憋氣而醒來、不停地咳嗽、氣喘不過來；
⑤反反覆覆氣喘，連出門散步、購物這種日常活動都覺得困難。
當您或您的家人出現上述情況中的一種或多種時，提示您或您的家人可能患有過敏性哮喘，需要到醫院檢查確診。
IgE在過敏性疾病中的地位
IgE是過敏性疾病炎症反應的核心，它會迅速識別過敏原，觸發細胞釋放炎症因子，引起氣道收縮、水腫、粘液增多等，哮喘患者就會出現喘息、咳嗽、胸悶等症狀，此外，一些其他過敏性疾病（過敏性鼻炎、食物過敏、特應性皮炎、慢性蕁麻疹等）也都與IgE密切相關。
IgE在過敏性疾病中的地位
過敏性哮喘傳統的治療藥物是ICS/LABA、孟魯司特、抗組胺藥等，病情嚴重患者甚至需要口服激素才能控制症狀。另外，對於塵蟎過敏的過敏性哮喘患者也可以嘗試脫敏治療，以減少疾病發作。
什麼是奧馬珠單抗？
奧馬珠單抗是治療中重度過敏性哮喘的靶向藥物，它可以靶向結合IgE，從源頭阻斷了IgE與受體結合，減少炎症介質釋放，從而減少症狀和急性發作。如果把過敏原看成火苗，那麼IgE就是導火線，而奧馬珠單抗則像是消防員，可以第一時間將導火線切斷，防止炎症反應如大火一樣愈演愈烈，使患者苦不堪言。
奧馬珠單抗作用原理
奧馬珠單抗的使用劑量需根據患者基線IgE（治療開始前測定）和體重，確定合適的給藥劑量和給藥頻率。
多項研究顯示，加用奧馬珠單抗治療16周，患者應答率達83%，可觀察到患者日夜間哮喘症狀、其他過敏伴隨症狀、生活質量得到改善，急性發作率和口服激素使用量降低；治療1年後，~80%患者無日夜哮喘症狀，>80%患者一年內無急性發作，~60%患者減少/停用口服激素。隨著治療時間延長，患者獲益愈加明顯。
除了過敏性哮喘外，奧馬珠單抗對一些其他過敏性疾病，例如過敏性鼻炎、食物過敏、特應性皮炎、慢性蕁麻疹等也都有一定治療作用。
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姚我
醫學碩士，浙大二院過敏科主治醫師。擅長過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結膜炎、特應性皮炎，蕁麻疹、食物藥物過敏等過敏性疾病的診治；過敏性疾病的脫敏治療及靶向治療。
門診時間：週一、週三全天（解放路院區）；週四上午（濱江院區）。
文 | 浙大二院 過敏科 姚我
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