90歲老人大量嘔血休克 醫生多學科合作力挽狂瀾

4月1日凌晨,當大家都還在沉睡中時,西安市第九醫院裡卻正在進行著一場驚心動魄的生死大營救。

凌晨6點,一位90歲高齡的老人被送進了市九院急診科,老人面色蒼白,精神淡漠,在家裡多次嘔血,已接近休克。急診科迅速展開了搶救,心電監護、吸氧,同時開通了四條靜脈通路輸血補液。消化內科醫師吳璞、上級醫師李萍以及巨偉醫師立即趕到並進行搶救。

90歲老人大量嘔血休克 醫生多學科合作力挽狂瀾

臉色煞白的家屬啜泣著,嘴裡不斷重複:“醫生,我爸吐了好多血,一地都是血!你們快救救他!快救救他!”消化內科王鑫主任迅速趕到後,一邊安撫著驚慌的家屬,一邊迅速分析老人的病情。

經瞭解,老人患有冠心病及其它多種基礎性疾病,因消化道反覆出血已經多次在其它醫院進行治療,但由於高齡,手術風險大等原因,一直未能行介入手術治療。老人此次入院前後已經連續嘔血多次,預計總量已經超過1000ML。雖經藥物止血,但效果差,老人出現了血壓下降,口渴等情況,並且一直無尿,隨著大量的失血,老人已進入休克,生命垂危!

90歲老人大量嘔血休克 醫生多學科合作力挽狂瀾

王鑫主任緊急聯繫了血管介入科、普外科、ICU等科室,對老人的情況開展MDT多學科會診。血管介入科劉順帆主任提出,可通過介入探查出血部位,必要時進行栓塞。面對出血瀕臨休克的病人,時間就是生命,經過大家緊急討論,很快確定了搶救方案。

隨即,醫院啟動綠色通道,劉順帆主任緊急調整了多個科室的手術時間,為老人爭取出了一個寶貴的空檔期。就在轉運老人進入介入室的途中,患者再次發生嘔血!鮮血噴濺了運送患者的護士張宇一身,情況危急,大家沒有絲毫遲疑,爭分奪秒地將老人送入了介入室。

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介入團隊劉順帆主任、鍾勇進醫師及在場醫護早已做好準備,消毒、鋪巾、麻醉……搶救有條不紊地展開。穿刺、置管、造影……術中顯影提示,造影劑由胃十二指腸動脈分支外溢,此處正是出血點!突然患者再次發生嘔血,血壓繼續下降!立即吸痰,一邊吸出患者口中的血塊,保持呼吸道的通暢,一邊加壓輸血,一邊劉主任團隊立即彈簧圈栓塞……經再次造影,造影劑無外溢,出血的血管栓堵住了!這時,現場工作人員都鬆一口氣。

這場多個學科合作參與的生命大搶救,從前後交接準備到栓塞成功,僅僅用了20分鐘!

嘀嘀嘀……監護儀再次報警,患者出現頻發早搏!又一場戰鬥開始了!

手術解決了大出血的問題,但這只是搶救成功的一小步。雖然手術已經成功止血,但由於前期老人發生失血性休克,導致了心律失常頻發。已經90歲高齡的老人,剛剛挺過兇險的大出血,緊接著又發生了嚴重的心律失常,老人的生命危機四伏,搶救絲毫不能掉以輕心。

患者被立即轉往ICU(重症監護室)繼續搶救。ICU王勇主任為患者放置了中心靜脈置管,為患者再打開一條生命通路。老人由於失血過多,異常煩燥,ICU魏紅霞護士長一直守在床邊,不斷地鼓勵和安慰著老人。消化內科王鑫主任又與ICU王勇主任、心血管內科袁博副主任多次會診,嚴密觀察患者的病情變化,不斷調整治療方案,糾正患者的心律失常。並及時與心急如焚的家屬溝通,告知老人的病情進展。

90歲老人大量嘔血休克 醫生多學科合作力挽狂瀾

經過3天的緊張搶救,4月4日,老人情況終於平穩下來。貧血已經糾正,血壓穩定,並且已經能夠開始進食了。在多學科的通力協作下,這位高齡老人的搶救終於獲得了成功。

王鑫主任介紹說,嘔血是上消化道出血的特徵性表現。上消化道出血是消化內科的急危重症,這位患者出血速度快,失血量大,出血超過1000ml,嚴重的血容量減少引起休克,患者隨時會因心、腦、腎等重要臟器供血不足而死亡,搶救非常困難。而且此患者已經90歲高齡,原發病極多,能夠成功搶救,充分體現出了多學科聯合模式(MDT)的優勢,通過聯合會診、聯合治療,迅速而有效地確定出搶救方案,實施救治,成功地挽救了患者的生命。


90歲老人大量嘔血休克 醫生多學科合作力挽狂瀾

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,胃空腸吻合術後的空腸病變出血亦屬這一範圍。大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或循環血容量的20%,其臨床主要表現為嘔血和(或)黑糞,往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭,是常見的急症,病死率高達8%~13.7%。上消化道大量出血的病因很多,常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌等。


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