首先給大家講一則真實故事
一個 20 歲的年輕人，某天工作到深夜，下班後和同事們一起去吃燒烤，感覺咽喉有疼痛感，不在意，睡覺。
清晨，感覺咽喉疼痛加劇，輕度呼吸困難，去了附近一傢俬人小診所，醫生看看咽喉，開了頭孢和中成藥，回家服用。
小夥子服藥後呼吸困難明顯，接著騎摩托車到遠一些的當地更知名的診所去看，醫生開了地塞米松口服，囑患者如果無好轉就去大醫院。
小夥兒回去後呼吸困難加劇，言語不清，同宿舍的同事嚇得不知所措，趕緊打 120 急救車，然後扶著他從 6 樓艱難地一步一步蹭到一樓。
就在等車過程中，患者意識不清，突然倒地。同事一遍一遍打 120，事後的救護車記錄顯示，車從開動到趕到倒地的患者身邊不過 15 分鐘。救護醫生趕到後檢查患者，發現患者的呼吸心跳都已經沒有了。在夥伴的要求下，接上救護車，送到當地縣醫院，無奈迴天無力。
從早晨患者有咽喉疼痛、呼吸不暢到中午死亡就一個上午的時間！頭孢、地塞米松下去，還是沒法兒好轉？
死因追溯：這個疾病太兇險！
某網友分享了患者的檢查結果：
由上圖可見，患者會厭形態是典型的「拇指徵」，整個腫脹的像根拇指，很容易蓋住喉入口，而窒息。
死因推測：急性會厭炎
病例分析：20 歲男性患者吃燒烤後出現咽痛進行性加重，逐漸出現呼吸困難，推測是高溫食物刺激導致了會厭炎症水腫出現咽痛，上氣道梗阻呼吸困難進行性加重，最後窒息死亡。
急性會厭炎，病死率高嗎？
1. 成人急性會厭炎
成人會厭炎累及聲門結構更為廣泛，較少伴有菌血症（<15%），若為細菌性則以肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌或腦膜炎奈瑟菌常見。
日本有研究 2011 年～2012 年兩年間從 599 家醫院共收集到 6072 例急性會厭炎，其中 9.4% 為嚴重的急性會厭炎，2 天內病亡率為 0.4%。
歐美成人急性會厭炎的發病率是 2/10 萬。
2. 兒童會厭炎
常見是 b 型流感嗜血桿菌（Hib）在聲門部位的侷限性侵襲性感染，常伴有菌血症（60% 至 98%），歐美國家 Hib 疫苗的廣泛接種使兒童急性會厭炎的發病率大幅下降。
冷靜分析：什麼是急性會厭炎？
急性會厭炎是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區會厭及其周圍組織的急性炎症病變，以會厭高度水腫為主要特徵。病情進展迅速，少數因氣道梗阻而窒息死亡。
會厭是由會厭軟骨與粘膜組成的，位於喉頭上方呈樹葉狀，說話或者呼吸時會厭向上，使喉腔開放，吞嚥時會厭向下蓋住氣管，避免水與食物進入氣管。
急性會厭炎的常見病因分為感染性、非感染性兩類，見下表 ：
表 1 急性會厭炎的常見病因
急性會厭炎，診斷要點有哪些？
1. 留心臨床表現
兒童會厭炎：兒童突然發熱伴中毒表現，吞嚥困難、咽痛，口齒含糊、聲嘶、喘鳴、流涎，可有特殊的前傾坐姿體位，咳嗽少見。
成人會厭炎：80%～95% 表現為吞嚥痛與咽痛，僅 20%～40% 有發熱、流涎或喘鳴。
2. 關注輔助檢查
- 血常規白細胞可升高；
- 側位及後前位位攝片可見腫大的會厭（拇指徵，如上文病例）。
- 間接喉鏡、纖維鼻咽鏡檢查可明確診斷。
一旦懷疑急性會厭炎應立即評估氣道併合適的氣道管理，安排攝片與檢查必須在保證安全的情況下，如手術室、急診室、ICU，最好配備有經驗豐富的兒科氣管插管專家（成人氣道阻塞相對較少）。
分秒必爭：搶救措施要牢記
兒童會厭炎：理想情況下氣管插管時可明確診斷，同時完善喉拭子培養、血培養、血常規。極少需要緊急氣管切開或者環甲膜穿刺術。
成人會厭炎：與兒童相反，成人通常可以耐受可視化內鏡檢查診斷。急性期建議入住 ICU。絕大多數成人患者（75%-80%）無需氣管插管或氣管切開。
針對鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌與腦膜炎球菌感染，經驗性的抗菌治療包括靜脈用頭孢曲松、頭孢噻肟或氨苄西林/舒巴坦。在肺炎球菌耐藥地區，可經驗性廣譜抗菌治療。
同時，另有網友 補充道：
出現急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現，都應當馬上去醫院就診。起病比較急的患者需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，使用糖皮質激素。
激素有治療和預防會厭、杓會厭襞等水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。
發病早期，可採取激素與抗菌藥物聯合使用。在藥物治療的同時，也應做好建立人工氣道的準備，包括經口或經鼻氣管插管，緊急的環甲膜切開、氣管切開術等。
小結
一則驚心動魄的病例就說到這兒了。看完病例，也希望各位臨床醫生們能有所警惕：
對於有咽痛呼吸困難的病人應早期排查急性會厭炎，及時評估呼吸順暢程度，若感呼吸困難應立即喉鏡檢查，必要時行氣管插管以防窒息。
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