沃保網小編從濟源市人力資源和社會保障局等各大官網公佈的相關通告中，瞭解到2019年濟源市的醫療保險繳納和報銷規則將有所調整。
2019年濟源市醫療保險的可報銷範圍
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，並先行支付現金，且保存有關單據和資料。
2019年濟源市醫療保險的不可報銷範圍
1、未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的（精神病）除外
3、打架、鬥毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬於工傷保險（含職業病）或生育保險支付範圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
2019年濟源市醫療保險的報銷比例
在職職工醫保報銷比例：
1、到醫院的門診、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;
2、如果是70週歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;
3、如果是70週歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關：
1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
2019年濟源市醫療保險的繳費標準
根據濟源市社會保險管理中心的相關文件規定，全市各類用人單位統一按本單位職工上年度工資總額的8%繳納醫療保險費，職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納醫療保險費。
2019年濟源市醫療保險繳費基數最高為13402.25元，繳費最低基數2680.45元。
即單位繳納醫療保險最高為13402.25*6.5%=871.15元，最低為2680.45*6.5%=174.23元。
個人繳納醫療保險最高為13402.25*2%=268.05元，最低為2680.45*2%=53.61元。
繳納醫療保險高低基數以工資是否為平均工資的60%--300%作為參考。
以上數據依據網絡及各個官方網站公佈資料整理，具體政策以最終文件執行情況為準，具體可諮詢濟源市社保中心。
濟源市人力資源和社會保障局
地址：濟源市黃河大道中段811號
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