作為呼吸科醫生，分析血氣分析是必須要掌握的一項技能。但在臨床實際工作中，不僅僅是呼吸科需要用到血氣，大部分內科病房都會涉及到血氣檢查，相信有些朋友一聽到血氣，腦袋就大了，今天呢，我就和大家分享一下如何分析血氣分析。
拿到一份血氣檢查，不要慌，前期構建一套穩定的邏輯思維很重要，按照步驟循序漸進。依次問6個Q（question）。
Question 1：這份血氣是否合格？
這是我們是否進行分析的前提，只有滿足第一步，我們才能進行下面的部分。那麼如何評判呢？因為血液不同程度的酸鹼度，它必然是對應相應的H離子數值的，我們可以根據Henderseon-Hasselbach公式進行評估：
[ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]
如果 pH 和 [H+ ] 數值不一致，該血氣結果可能是錯誤的
Question 2：是否存在酸血癥或鹼血癥？
通過PH值判斷，其正常範圍在7.35～7.45，若PH＜7.35為酸血癥，PH＞7.45為鹼血癥。（注意：即使PH在7.35～7.45，也可能存在酸中毒或鹼中毒，要看PaCO2，HCO3-，陰離子間隙AG）
Question 3：酸鹼失衡的原發因素是呼吸還是代謝因素？
通過pH值改變的方向與PaCO2改變方向兩者關係進行判斷。
在原發呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同。
Question 4：在原發酸鹼失衡基礎上，代償情況怎麼樣，是否代償過度而合併其他酸鹼失衡？
如果原發酸鹼失衡是呼吸因素，那麼，主要通過HCO3-（腎臟）代償，但代償也是有限度的，如果通過計算HCO3-代償在限度內，那麼，這份血氣就只有單純性酸鹼失衡，說明人體也在儘自己所能在代償，儘量糾正酸鹼失衡的狀態。如果計算出來HCO3-超出這個範圍了，那就是失代償了，這個時候就存在混合性的酸鹼失衡。
如果原發酸鹼失衡是代謝因素，那麼，主要通過CO2 （肺臟）代償，代償也是有限度的～下面是代償公式。
Question 5：如果存在代謝性酸中毒，那麼，是正常AG型代謝性酸中毒還是AG升高型代謝性酸中毒？
AG代表的是陰離子間隙，也就是血液中未測定的陰離子和未測定的陽離子的差值，因為血氣結果中已經測定的陽離子是NA+，已經測定的陰離子是CL-、HCO3-，而陰離子總量和陽離子總量是守恆的，即NA+未測定的陽離子=CL-+HCO3-+未測定的陰離子，所以AG=NA-CL-HCO3，它的正常值在8～16mmol/L，平均為12mmol/L。
如果計算結果AG＞16mmol/L，則為AG升高型代謝性酸中毒；如果AG在8-16mmol/L之間，為正常AG型代謝性酸中毒。
Question 6：如果是AG升高型代謝性酸中毒，那麼，是否存在混合型的代謝性酸鹼失衡（AG升高型代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒）
AG 升高型代酸時（這個時候血氯是正常的，血液中酸性物質增多，需要消耗HCO3-），那麼，我們需要通過計算潛在的HCO3-來判斷是否合併代謝性鹼中毒。
（備註：這裡大家可能都有疑問，為什麼AG升高，會存在潛在HCO3-，中間環節是怎麼樣的，我會在之後的頭條文章進行說明，感興趣的朋友可以繼續關注。）
潛在的[HCO3-] = 實測 [HCO3-] +（實測 AG-12）。如果「潛在 HCO3-」大於 27 mmol/L，則說明有合併代謝性鹼中毒。
我會在後面的文章附上例題及詳細的解題步驟，大家可以持續關注。總之，構建一套穩定的解題思路是關鍵！心裡有底了，也就不會慌亂了！
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