當前處於疫情防控的關鍵期，中華醫學會各專科分會擔負起疫情防控的責任，在推薦專家、提供學術支持等方面做出積極努力。4月3日，中華醫學會生殖醫學分會（CSRM）第3期在線直播公益講座舉辦，聚焦熱點問題，解讀婦產科及生殖醫學相關診療進展，充分發揮了分會的社會影響力。
講座伊始，重慶市婦幼保健院生殖中心主任、中華醫學會生殖醫學分會主任委員黃國寧教授發表致辭。他表示，中華醫學會生殖醫學分會一直致力於團結全國生殖醫學醫務工作者，不斷完善生殖醫學相關診療指南和規範。本次公益講座在於探討生殖醫學、婦產科相關的臨床問題，以規範化、科學地指導臨床工作，服務於廣大患者。
本次公益講座國內知名生殖醫學領域專家雲集，CSRM常務委員、北京大學人民醫院沈浣教授，CSRM常務委員、南方醫科大學南方醫院全松教授，CSRM常務委員、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院張松英教授；CSRM常務委員、西北婦女兒童醫院師娟子教授，CSRM常務委員、上海市第一婦嬰保健院藤曉明教授帶來精彩講座。
沈浣：子宮內膜異位症性不孕的病理及治療選擇
全松：反覆流產的病因篩查及處理
全松教授以反覆流產的診療現狀為切入口，展開本次公益直播的分享主題“反覆流產的病因篩查及處理”。通過介紹已知病因、潛在病因以及不明原因3種導致反覆流產的情況，全松教授探究了反覆流產病因的篩查路徑。已知病因分別從遺傳學因素、解剖學因素、內分泌因素、感染因素、遺傳性易栓症、免疫因素、男方因素以及環境因素進行篩查。潛在病因在精神心理因素、不良環境因素、以及麻醉氣體方面仍存有質疑。在不明原因導致的反覆妊娠方面，全松教授強調，需重視生化妊娠和不可視妊娠對UPRL的預測價值，並在不明原因篩查過程中得出“有些不明原因RPL與免疫及遺傳因素相關”的結論。基於所選研究的循證依據級別不同，從而導致指南中反覆流產病因篩查項目的比較存在差異。全松教授提到，在改善反覆流產方面有生活方式調整及減壓、心理疏導、以及體重管理3種處理方法，並給出了各種致病因素應對的處理辦法。最後對反覆流產的指南與共識做了比較，相信隨著RCT研究的不斷摸索，證據病因的不斷探究，指南將持續修訂和更新。
張松英：欲生育婦女子宮肌瘤的治療策略及術後生育指導
張松英教授以“欲生育婦女粘膜下肌瘤”的相關病例為切入點，圍繞子宮肌瘤與妊娠關係、子宮肌瘤切除術，以及子宮肌瘤切除術後生育指導三方面，思路清晰、層次遞進地展開本次公益直播主題“欲生育婦女子宮肌瘤的治療策略及術後生育指導”。在探究子宮肌瘤與妊娠關係時，有研究發現剔除子宮肌瘤手術後的自然妊娠率有顯著增加。在介紹宮腔鏡下進行粘膜下肌瘤切除術時，張全松教授強調需注意把握適應證、減少內膜損傷、冷刀/電切與鉗夾結合，並特別強調欲有生育需求的婦女不推薦進行非手術切除治療。行肌瘤剔除手術的醫生需經過嚴格培訓，避免術中過度電凝，肌壁間或漿膜下肌瘤突入肌層較多時建議分層縫合。張松英教授總結到，子宮肌瘤可能是影響妊娠的一個因素，手術適應證需嚴格掌握，手術的技巧可能會影響妊娠期子宮破裂發生率，但術後無需過度避孕。最後，張松英教授生動形象地將視頻中的手術過程進行講解，使所有觀看直播的同道專家受益匪淺。
師娟子：各種檢查輸卵管通暢性方式的利弊分析
師娟子教授從何時評估輸卵管、輸卵管評估方法、子宮輸卵管造影檢查（HSG）結果解讀、輸卵管性不孕的治療策略四個方面分析了各種檢查輸卵管通暢性方式的利弊。2018年《輸卵管性不孕診治的中國專家共識》中，輸卵管通暢度的評估方法首選子宮輸卵管造影。由於子宮輸卵管碘油造影具有術後懷孕率高以及操作後24 h 造影劑在盆腔內的彌散情況能夠為醫生提供證據的優勢，師娟子教授尤為推薦這一檢查，但也強調在子宮輸卵管造影檢查中，易犯以下4種錯誤：（1）在建議患者輸卵管檢查前，男方未查精液；（2）輸卵管檢查前未告知不能同房，導致檢查後發現妊娠；（3）對HSG提示輸卵管梗阻的患者，認為沒有自然妊娠的可能（HSG存在假陽性）；（4）一個月內多次進行輸卵管通液。
因此，師娟子教授建議：（1）對於單側梗阻且年輕、不孕時間短、男方精液正常的患者，可以繼續嘗試三個自然週期；（2）對於雙側近端梗阻確診的患者，在輸卵管做過一次手術或者有宮外孕孕史的情況下，建議做體外受精（IVF）；（3）對於雙側遠端梗阻、不全梗阻、絕育術後的患者，充分進行生育能力評估，根據卵巢功能、男方精液、年齡、不孕年限等因素，在充分溝通後以患者的意見為主，選擇手術或者IVF；（4）對於IVF輸卵管積水的患者建議先做手術，切斷積水的輸卵管。
藤曉明：男性不育檢查及結果解讀
藤曉明教授主要從“男性不育的實驗室檢查”和“精液分析”兩方面講解了男性不育檢查及結果解讀。藤曉明教授強調，不育症的診斷治療需要對夫妻雙方進行評估；女方的主診醫生有必要對男方的檢查結果進行了解，並結合男方情況進行下一步的檢查和治療；在基層醫院，女方的主診醫生更需要掌握一些男性不育的診療常識。他指出，由於精液分析非常複雜，程序難於標準化，所以必須通過質量控制來發現和糾正系統誤差，提供高度可靠的結果。精液分析需要注意以下幾點：（1）通過一份精液標本的評估不可能確定一位男性精液質量的特徵；（2）如第一次精液分析結果正常，則可暫時不進行第二次分析；（3）精液分析結果必須與臨床檢查相印證，對於已確診的無精子症或雙側輸精管缺如，亦無需複查。（4）若遇到精液異常情況，必須再次進行精液分析。（5）如再次精液分析結果與第一次相差顯著，則需在治療之前，間隔一段時間後進行第三次精液分析。藤曉明教授最後指出，精液分析是目前對男性不育診斷的最基本和重要的方法，但一定要進行嚴格的質控；精液分析結果的解讀要結合臨床並進行全面分析，不能單憑某一指標；精液分析異常要建議患者進行進一步的遺傳學檢查；進行男女雙方的共同診治。
本次公益講座直播過程中精彩不斷，講座專家對當前生殖醫學以及婦產科相關熱點問題進行詳細闡述，為各位觀看直播的觀眾帶來一場精彩的學術盛宴。歡迎關注本專欄，敬請期待中華醫學會生殖醫學分會下期公益講座！
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