最近Clinical Infectious Diseases連發兩篇文章談到中國在乙肝防治方面的問題，一篇是來自英國倫敦的S. Nayagam教授發表的“中國防治乙型肝炎綜合干預措施的投資案例：應用模型幫助國家戰略規劃”，文章的作者還包括世界衛生組織中國辦公室的Polin Chan以及中國肝病界專家莊輝院士、魏來教授、賈繼東教授等。
2016年，首個全球病毒性肝炎消除目標得到認可。據估計，中國HBV感染者佔全球的1/3，且肝癌是第六大死亡原因，但一線抗病毒治療的覆蓋率很低。2015年，中國是率先啟動針對病毒性肝炎新方法磋商程序的國家之一。
作者建立了HBV的動態模擬模型，並對中國HBV流行情況進行了模擬。並從社會角度評估了一整套預防和治療干預措施的影響、成本和投資回報，其中包括終末期肝病管理成本和生產力損失成本等。
根據干預情景模擬，將包括全套預防干預措施和高達 50%的診斷及治療所有符合指南治療標準的人，稱之為“全面的公共衛生干預措施”。
儘管自1992年以來，歷史上疫苗接種規模的擴大取得了成功，但預計2030年仍有6000萬人感染乙肝病毒及1000萬人與乙肝病毒有關的死亡，包括2015年至2030年期間570萬與乙肝病毒有關的癌症死亡。通過高效的病例診斷和最佳抗病毒治療方案，可以減少
210萬死亡人數。而全面的公共衛生干預措施可能會對我們的社會產生積極的投資回報，每投資1美元可回報1.57美元。
這種投資案例方法提供了一個真實世界的例子，說明應用建模如何支持國家對話和政策規劃。
理想很豐滿，現實很骨感。
Clinical Infectious Diseases在同一期發表社論“2030年全球消除乙型肝炎病毒：中國是關鍵和有指導意義的”。文章指出了中國對於2030年WHO消除乙型肝炎病毒的重要性，也對S. Nayagam教授基於模型提出的全面的公共衛生干預措施進行了評論，認為發病率降低的目標實現起來並不困難，真正困難的是死亡率下降65%，2030年幾乎是不能達到的。世衛組織針對HBV相關死亡率的目標所提出的“高標準”不應給潛在的HBV公共衛生應對帶來負擔，表明需要重新評估全球目標。
在國家或全球層面，WHO關於消除HBV的目標是可以實現的嗎？問題顯然是可以辯論的，但毫無疑問的是中國的HBV公共衛生應對於全球的有效應對是非常關鍵的，因為中國估計有8100萬慢性HBV感染者（流行率為6%，佔全球感染的32%）。
S. Nayagam及其同事的數學建模與健康經濟研究強調了實現對慢性乙肝病毒和肝臟相關死亡率的主要人口水平影響所需的巨大任務。在評估一套全面的HBV預防和治療干預措施的影響、成本和投資回報時，他們為國家HBV戰略的制定提供了關鍵的指導。
這項研究的悲觀的信息是中國HBV相關死亡率的巨大和不斷上升的負擔，這是由高流行率和慢性HBV患者的老齡化所導致的，而且很難將這一負擔扭轉過來。即使有充分的預防和20%的診斷率及所有符合治療的人接受治療，HBV相關的死亡率將繼續增加到2030年。最樂觀的情況是全面預防、50%診斷和所有符合條件的人得到治療，這將需要國家在HBV篩查和治療提供方面做出巨大努力，但只能導致到2030年HBV相關死亡率的下降19%。這離WHO的65%的目標還差很遠。在作者的補充材料中提出的更多的情景將樂觀情緒進一步推向80%的診斷和所有符合治療的接受治療，但仍未達到2030年死亡率降低40%。當然這項研究的樂觀信息是通過
全面的公共衛生干預措施，到2030年死亡人數會較少210萬，且具有良好投資回報比。S. Nayagam的研究為中國在HBV預防、診斷和治療方面的投資提供了一個非常有力的案例，並應有助於推動當地和全球的強烈反應。這種投資有可能在未來十年拯救數百萬人的生命，並確保HBV在本世紀末真正被消除。但世衛組織關於降低HBV相關死亡率目標所提出的“高標準”不應給潛在的HBV公共衛生反應帶來負擔，而是需要重新評估全球目標。參考文獻：
[1] Nayagam S, Chan P, Zhao K, et al. Investment Case for aComprehensive Package of Interventions Against Hepatitis B in China: AppliedModeling to Help National Strategy Planning[J]. Clin Infect Dis, 2020.
[2] Dore GJ, Cowie B. Global Hepatitis B Virus Elimination by 2030:China Is Pivotal and Instructive[J]. Clin Infect Dis, 2020.
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