上週，有個朋友發給我一張外院的病理報告單。問這個患者已經做了肝癌手術，是否需要做術後的輔助放化療。
肝癌術後病理報告
看到這張單子，梅姐姐想-嗯，有一些信息，但是還不夠。實在是需要把病人找過來再好好問問。看看他/她還有沒有更多評估術後治療的依據。
估計很多朋友也很困惑，都是肝癌，為什麼有人需要放化療、有人需要做介入、有人需要吃靶向藥......，而有人卻只是需要定期複查？
對於已經做了肝癌手術的患者，到底哪些情況術後仍然需要積極治療的呢？
下面一起來了解一下吧。
我國肝癌在全球範圍內佔很大比例。就肝細胞癌來說，中國每年新發和死亡的病例在全球範圍的佔到了50%以上。多數患者在診斷時已為中晚期。很大一部分患者已經失去了手術根治的機會。
研究顯示，肝癌術後5年複發率為60%-70%，最高可在術後2月內復發，復發高峰在術後1-2年。肝癌術後的高複發率，也是肝癌預後較差的原因。
既然如此，肝癌術後的管理就顯得尤其重要。
由於我國絕大部分肝癌為肝細胞肝癌，下來以肝細胞癌（以下簡稱肝癌）為例，來聊聊這個問題。
目前肝癌術後尚無公認的輔助治療方案。
肝癌術後管理，尤其需要注意的是以下三點：
1、如果是乙肝丙肝相關肝癌，規範的保肝、抗病毒是基礎治療。
這也是很容易被患者忽視的問題。
慢性肝炎-肝硬化-肝癌，這可能是部分運氣不佳的患者的病理轉歸。持續的病毒複製可以造成肝臟的持續損傷。有效的控制病毒有助於抑制病毒複製，延緩及減輕病毒相關肝臟損傷、殘肝肝癌的發生。
2、需要了解患者是否有術後高危復發因素。如果有這些因素的話，患者更容易出現術後復發轉移。也就更應該考慮術後輔助治療。
這些因素主要包括：手術未達到陰性切緣術後有殘餘病灶、術後血管造影殘存陽性病灶、有肉眼癌栓、有血管侵犯、有多個腫瘤、衛星結節、有淋巴結轉移、腫瘤直徑大於5CM、術後2個月AFP未降到正常水平等。
以上有高危復發風險的患者可以考慮TACE（肝癌動脈灌注化療栓塞治療） 、抗病毒治療、相關免疫調節治療、索拉非尼、化療等
3、最後需要特別重視的是 患者的隨訪 。一定要定期隨訪。應注意術後2年內每3月1次。術後2年後每4-6月1次。術後5年每6月1次。
密切的定期隨訪可以讓許多患者從中獲益。尤其是乙肝丙肝相關的肝癌。因為多數患者本身是有慢性肝炎肝硬化的。在此基礎上，隨著時間的推移，殘餘肝也很容易在長期慢性炎症反應及肝硬化背景下，正常肝細胞或癌旁細胞染色體長期累積突變而發生惡性轉化，形成多中心發生肝癌。定期隨訪有助於及時發現，及時治療。臨床上通過定期複查發現新發病灶後及時再治療從而獲得長期生存的其實也不少的。
上面三點，朋友們記住了嗎？
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