第四章 常見慢性病
考點一、慢性病主要危險因素
1.吸菸
2.飲酒
3.不合理膳食:
①食物中脂肪過多;
②維生素缺乏;
③食物中纖維素攝 入量不足;
④飲食總熱量的過多。
4.缺乏身體活動
5.其他因素
考點二、惡性腫瘤
一、惡性腫瘤的危險因素
遺傳因素、先天性因素、後天環境因素。少數癌症的發生主要和遺傳及先天性因素有關,但大多數癌症,主要和 後天環境及個人生活方式因素有關。我國癌症的主要危險因素依次為:吸菸、HBV 感染、膳食不合理、職業 危害及其他環境因素。
二、惡性腫瘤的篩查和早期診斷
癌症的早期發現、早期診斷及早期治療,是降低死亡率、提高生存率的主要策略之一。世界衛生組織曾估計,現有的技術方法應用得當,可使癌症死亡率降低約 1/3。篩查的重點腫瘤:子宮頸癌、乳腺癌、大腸癌 測定甲胎蛋白篩查肝癌
考點三、高血壓
一、高血壓的診斷
(一)高血壓相關概念和診斷標準 臨床上高血壓診斷標準為:
經非同日3次測量血壓,收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg。
原發性高血壓:原因不明,大都需要終身治療。
繼發性高血壓:由某些疾病引起的血壓增高,約佔 5%~10%。
白大衣高血壓:到醫療機構測血壓高於 140/90mmHg 但24H平均值<130/80mmHg或家庭自 測值<135/85mmHg。
隱性高血壓:到醫療機構測量血壓<140/90mmHg 但24H平均值高於130/80mmHg或家庭自測值高於135/85mmHg。
(二)血壓測量標準方法
診室血壓、自測血壓、動態血壓。
二、高血壓發病的危險因素
1.高鈉、低鉀膳食
2.體重超重和肥胖
3.飲酒
4.其他危險因素(遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂 血癥等)
考點四、2 型糖尿病
一、糖尿病的診斷
血糖的正常值和糖代謝異常的診斷切點,主要依據血糖值與糖尿病併發 症的關係來確定。我國目前採用 WHO(1999 年)糖尿病診斷標準,即血糖升高達到下列三 條標準中的任意一項時,就可診斷患有糖尿病。
1.糖尿病症狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或;
2.空腹血漿葡萄糖水平 ≥ 7.0mmol/L(126mg/dl)或;
3.OGTT 試驗中,餐後 2 小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)
二、2 型糖尿病的危險因素
危險因素:
①遺傳因素;
②肥胖(或超重);
③體力活動不足;
④膳食因素;
⑤早期營養;
⑥糖耐量損害IGT;
⑦胰島素抵抗(IR);
⑧高血壓及其 他易患因素。
考點五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
一、冠心病的分型、臨床表現和診斷方法
1979年,WHO將冠心病分為5型:
①無症狀性心肌缺血;
②心絞痛;
③心肌梗死;
④缺血性心肌病;
⑤猝死。
典型心絞痛的特點:
①誘因;
②部位及放射部位;
③性質;
④持續時間及緩解。
急性心肌梗死突出的症狀:
胸痛,疼痛較心絞痛更劇烈,呈壓榨性或絞窄性,難以忍受,患者有瀕 死感,煩躁不安;部位及放射部位與心絞痛相同,持續時間持久,多在半小時至幾個小時或更長,休息和含化硝酸甘油不能緩解,常需要使用麻醉性鎮 痛劑。急性心肌梗死的診斷根據典型的臨床表現、特徵性心電圖改變和血清酶學的升高,一般並不困難。
二、冠心病危險因素
1.高血壓
2.血脂異常和高膽固醇血癥
3.超重和肥胖
4.糖尿病
5.生活方式(吸菸、飲食、身體活動)
6.多種危險因素的聯合作用
7.其他
考點六、腦卒中
一、腦卒中的臨床表現和診斷
(一)腦梗死 根據發病機制,通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。腦梗死的臨床特徵主要有:
1.多數在安靜時急性起病,活動時起病者以心源性腦梗死多見,部分病 例在發病前可有短暫性腦缺血發作;
2.病情多在幾小時或幾天內達到高峰,腦栓塞起病尤為急驟,一般數秒 至數分鐘內達到高峰。部分患者症狀可進行性加重或波動;
3.臨床表現決定於梗死灶的大小和部位,主要為局灶性神經功能缺損的 症狀和體徵,如偏癱、偏身感覺障礙、失語等,部分可有頭痛、嘔吐、昏迷 等全腦症狀。
(二)腦出血 腦出血是指非外傷性腦實質內的出血。
臨床特點:
1.多在情緒激動或活動時急性起病;
2.突發局灶性神經功能缺損症狀,常伴有頭痛、嘔吐,可伴有血壓增高、 意識障礙和腦膜刺激徵。
(三)蛛網膜下腔出血
蛛網膜下腔出血是指腦組織表面血管破裂後,血液流入蛛網膜下腔。顱內動脈瘤和腦血管畸形是其最常見原因。
蛛網膜下腔出血主要症狀為:突發劇烈頭痛,持續不能緩解或進行性加重;多伴有噁心、嘔吐;可有 短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神症狀,少數出現癲癇發作;其突出體徵 是腦膜刺激徵明顯。
二、腦卒中的危險因素
腦卒中的危險因素,除年齡、性別、種族和家族遺傳性等,不可干預的 因素外,尚有許多已明確的可干預性危險因素:
1.高血壓
2.心臟病
3.糖尿病
4.血脂異常
5.吸菸
6.飲酒
7.頸動脈狹窄
8.肥胖
9.其他危險因素(①高同型半胱氨酸血癥;②代謝綜合徵;③缺乏體育 活動;④飲食營養不合理;⑤口服避孕藥;⑥促凝危險因素)
考點七、慢性阻塞性肺疾病
一、COPD 的臨床表現和診斷
(一)症狀和體徵
1.慢性咳嗽:通常為首發症狀。
2.咳痰:通常咳少量黏液性痰,少數病例咳嗽不伴咳痰。
3.氣短或呼吸困難:COPD 的標誌性症狀。
4.喘息和胸悶。
5.全身性症狀:如體重下降、食慾減退、精神抑鬱、焦慮、外周肌肉萎 縮和功能障礙等。COPD 早期體徵可不明顯。隨疾病進展,可出現桶狀胸、呼吸變淺、頻率 增快,肺叩診呈過度清音,兩肺呼吸音減低等體徵。
(二)診斷 COPD 的診斷應根據臨床表現、危險因素接觸史、體徵及實驗室檢查等資 料綜合分析確定。凡具有吸菸史,和(或)環境職業汙染接觸史,和(或)咳嗽、咳痰或 呼吸困難史者均應進行肺功能檢查。存在不完全可逆性氣流受限是診斷 COPD 的必備條件。肺功能測定指標是診斷 COPD 的金標準。用支氣管舒張劑後 FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。
二、COPD 的危險因素
(一)個體因素 某些遺傳因素可增加 COPD 發病的危險性;支氣管哮喘和氣道高反應性是 COPD 的危險因素;氣道高反應性可能與機體某些基因和環境因素有關。
(二)環境因素
1.吸菸——COPD 重要發病因素
2.職業性粉塵和化學物質
3.空氣汙染
4.感染 呼吸道感染是 COPD 發病和加劇的重要因素;病毒感染可能對 COPD 的發 生和發展起作用;肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為 COPD 急性發作的主要 病原菌;兒童期重度下呼吸道感染和成年時的肺功能降低及呼吸系統症狀。
考點八、其他常見慢性病
一、超重或肥胖
(一)超重或肥胖判斷標準
我國成人:正常:18.5≤BMI<24kg/ ㎡
超重:24≤BMI<28kg/ ㎡ 肥胖:BMI≥28kg/ ㎡
(二)超重或肥胖的主要原因
遺傳因素:肥胖遺傳基因
環境因素:飲食、活動等生活方式因素,心理、社會和經濟因素。
從代謝的角度看:無論是什麼原因,肥胖的發生是基於代謝紊亂,因此, 可以說代謝紊亂是肥胖從基因到臨床表現的中間環節。
二、骨質疏鬆症
(一)骨質疏鬆症的定義及診斷標準 (1994 年 WHO)
定義:是一種進行性的骨骼系統疾病,其特徵是骨組織的骨量低,骨骼 微結構退化伴骨脆性增加和易骨折。
診斷標準:骨量減少、骨密度(BMD)下降和(或)發生脆性骨折等為依據。骨密度檢測、骨代謝生化指標(骨礦物質、骨代謝調控激素和骨轉化標 志物)雙能 X 線骨密度吸收測定(DXA)測量骨密度,仍是骨質疏鬆症診斷的主 要檢查依據。
(二)骨質疏鬆的主要危險因素 性別、年齡、種族、身材、體重、家族骨折史、鈣和維生素 D 攝入量、 每日日照時長、活動量、吸菸史、飲酒、飲茶或 咖啡、過早絕經、絕經時 間、絕經後是否激素替代治療、懷孕次數、患影響 骨代謝的疾病、應用影 響骨代謝的藥物等。
骨質疏鬆症的高危人群:
(1)主要分佈在絕經後的女性和 50 歲以上男性,
(2)其次是鈣和維生素 D 缺乏、吸菸、過量飲酒和咖啡、身體活動少、 性激素低下等人群。
三、口腔健康
(一)口腔健康的判斷標準 判斷口腔健康的標準包括以下三個方面:具有良好的口腔衛生、健全的口腔功能、沒有口腔疾病。
(二)口腔疾病對全身健康的主要危害
1.心血管疾病
2.呼吸道疾病
3.糖尿病
4.早產和低體重兒
5.其他疾病影響(慢性胃炎、胃潰瘍、類風溼性關節炎和腎病)
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