藥物是治療慢性心衰的基礎，在西藥常規治療基礎上，加用中藥治療不僅有助於改善慢性心衰者的臨床症狀及增強活動耐量，甚至可改善部分患者的長期預後。但慢性心衰者中西藥聯用可能會出現藥效增強、藥效減弱或不良反應的增加，所以中西醫結合治療慢性心衰時需充分考慮中西藥物間的相互作用。
一、認識心衰
心衰是多種原因導致的心臟結構和/或功能的異常改變，心室收縮和/或舒張功能發生障礙而引起的一組複雜的臨床綜合徵。其病理生理機制主要是血流動力學障礙（表現為心排血量減少和肺循環或體循環淤血）和神經內分泌系統（主要是交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統RAAS）的異常激活。臨床主要表現為呼吸困難、疲乏及液體瀦留（肺淤血、體循環淤血及外周水腫）等。
心衰根據左心室射血分數（LVEF），可分為射血分數降低的心衰（HFrEF）、射血分數保留的心衰（HFpEF）及射血分數中間值的心衰（HFmrEF），根據發生的時間、速度，可分為慢性心衰和急性心衰。
藥物是治療慢性心衰的基礎，在西藥常規治療基礎上，加用中藥治療不僅有助於改善慢性心衰者的臨床症狀及增強活動耐量，甚至可改善部分患者的長期預後。但慢性心衰者中西藥聯用可能會出現藥效增強、藥效減弱或不良反應的增加，所以中西醫結合治療慢性心衰時需充分考慮中西藥物間的相互作用。
1. 西藥
慢性射血分數降低的心衰治療藥物有利尿劑、RAAS抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、伊伐佈雷定、洋地黃類藥等。
2. 慢性心衰常用單味中藥
益氣藥如人參、西洋參、紅參、黨參、白朮、黃芪、太子參等；
溫陽藥如附子、乾薑、桂枝、肉桂、淫羊藿、鹿茸等；
以上兩種藥物部分作用相當於西藥中的強心藥。
活血藥如丹參、桃仁、紅花、川彎、當歸、赤芍、三七、澤蘭、延胡索、益母草、鬱金、水紅花子、馬鞭草、水蛭、莪術、三稜、牛膝等，其中部分藥物作用相當於西藥中的抗凝藥；
利水藥如澤瀉、豬苓、茯苓、薏苡仁、車前子、香加皮等，相當於西藥中的利尿劑；
化痰平喘藥如半夏、紫蘇子、瓜蔞、桑白皮、葶藶子等；
養陰藥 如玉竹、白芍、北沙參、麥冬、南沙參等；此種藥物可以潤肺，已達到西藥中止咳化痰的作用。
其他如生薑、細辛、麻黃、大腹皮、防己、厚朴、赤小豆、苦參、玄參、五味子、山楂、桑寄生等，作用各有不同。
3. 心衰治療中常用的中西藥物相互作用
另外有研究報道黃芪、西洋參、黨參、桂枝、烏頭、細辛、葶藶子、山楂等有強心作用，苦參、葶藶子、知母、蟾酥、升麻、吳茱萸、五靈脂、艾葉、威靈仙等藥物中被測出含有地高辛成分，羅布麻有強心苷樣作用，這些藥物與洋地黃類合用時是否會產生藥物不良反應有待進一步研究。
因此，在臨床上，合用含有上述這些藥物的中藥或中成藥時，應加強臨床觀察及必要的血藥濃度監測等，並根據情況加減藥物的劑量。
參考文獻：
1心力衰竭合理用藥指南（第2版）[J].中國醫學前沿雜誌,2019,11(7):1-25
2慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識[J].中國中西醫結合雜誌,2016,36(2):133-141
說明：
如果你想把你的臨床診斷，治療經驗，與更多的心血管同道交流分享，讓更多的人看見你，更多的人獲益，歡迎投稿給我們！醫無止境，我們的每一份付出都會以另一種方式被這個世界銘記。
投稿郵箱 ：[email protected]
閱讀更多 好醫術心學院 的文章
