醫生簡介
現任濟南醫院糖尿病診療中心主任，學科帶頭人，濟南市內分泌專業委員會副主任委員。長期從事內分泌臨床和教學工作，具有紮實的專業理論知識和豐富的臨床實踐經驗，擅長糖尿病、甲狀腺疾病、骨質疏鬆症等內分泌代謝病的診治，尤其對糖尿病腎病、糖尿病足壞疽、甲亢治療有獨到之處，先後發表專業論文數十篇。擔任國家級糖尿病教育刊物的編審及顧問。
臨床上經常有患者詢問：“二甲雙胍有普通的、腸溶的、緩釋的，我該選那種？每天該服幾次？究竟是飯前服？還是飯後服？”在回答這個問題之前，首先要了解不同劑型的二甲雙胍有什麼區別？同時，還要結合每個患者的具體情況，尤其是胃腸道的耐受性。
說起二甲雙胍，想必廣大糖尿病友都非常熟悉，它是一種安全有效、老少咸宜、歷久彌新、久經考驗的經典口服降糖藥物。目前發現：二甲雙胍除了降糖之外，還具有心血管保護、減重、抗癌等其他方面的多重獲益，而且物美價廉、性價比高，因此，被國內外各大糖尿病組織一致推薦為治療2型糖尿病的一線首選及全程用藥。
白壁尚有微瑕，二甲雙胍也並非十全十美，它的“微瑕”就是胃腸道反應。部分患者服藥後會出現上腹不適、腹脹、反酸、噁心，嚴重者還會引起嘔吐、腹痛及腹瀉，發生率大概有30%，這也在一定程度上影響了患者的生活質量及治療依從性。
目前臨床應用的二甲雙胍主要有普通片（膠囊），腸溶片（膠囊），緩釋片（膠囊）三種劑型，它們在藥效、起效速度和毒副作用等方面有所差異。
1. 患者服用之後會出現腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等不適。為減輕胃腸道反應，普通片要求餐中或餐後服用，另外，為增強患者對藥物的耐受性，建議從小劑量起始，逐漸增加用量。普通片屬於短效製劑，需每天服用2～3次。價格便宜是其優勢。
2.腸溶片。為了減輕藥物引起的胃腸道反應，於是人們把二甲雙胍做成腸溶片，藥物表面被腸溶材料包裹，口服後在胃內不崩解，到達腸道後才開始崩解釋放，因此，可以避免藥物對胃的刺激，服用後不會出現明顯的胃腸道反應，非常適合於腸胃功能不好的糖尿病患者。其缺點是藥物的吸收利用度不如普通片，降糖效果稍差一些。建議腸溶片在餐前半小時服下，這樣可使血藥濃度高峰與餐後血糖高峰趨於一致，從而達到最佳降糖效果。腸溶片也屬於短效製劑，需要每天服用2～3次。
3.緩釋片。緩釋片採用凝膠緩釋工藝，使得藥物均勻緩慢地溶出釋放，同時，緩釋片包膜吸水後體積膨脹，藥物通過幽門的速度比較平緩，更有利於藥物在胃腸道（尤其是小腸上段）的充分吸收，從而確保藥效平穩而持久，患者每天只需服用一次，而且，由於藥物在胃中的溶解量相對較少（與普通片相比），對胃刺激小，患者更容易耐受。二甲雙胍緩釋片在服藥時間上沒有特殊要求，臨床上，為了更好地控制空腹血糖，大多采取晚餐後或睡前服用。緩釋片的優點是療效穩定、副作用小、服用簡便、每天一次，缺點是價格稍貴一些。
注意，無論是“腸溶片”還是“緩釋片”，均應整片吞服，不得掰開或嚼碎服用，這樣，不僅會使藥物失去了腸溶或緩釋的特點，還會增加消化道不良反應。
綜上所述
綜上所述，二甲雙胍的劑型不同，其藥代動力學特點、副作用、服用方法及適用人群也有所不同。臨床上，需要結合每個患者的不同情況，合理選用。例如，對於胃腸耐受性較好、經濟條件稍差的患者，可以選擇二甲雙胍普通片；對於合併慢性胃腸道疾病的患者，儘量選擇二甲雙胍腸溶片或緩釋片；對於生活不規律、記憶力較差（如老年人）、治療依從性較低的糖尿病患者，建議選擇每天一次的二甲雙胍緩釋片。
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