最近關於全球首列基因編輯獲得HIV免疫能力的嬰兒出生的消息迅速的刷爆了朋友圈，從一開始媒體感嘆“技術突破”，到各位科研人士強烈譴責，雖然目前事件還有很多細節沒有公佈，吃瓜群眾應該還有很多瓜可以吃。
拋開倫理問題不談（肯定是違反了的，而且給國內的科研人員整體形象產生了極其惡劣的影響），我想還是會有不少女性認為，如果自己或者配偶有HIV，也會選擇這樣的方式來避免給自己的後代傳染上HIV。
醫學的很大的一個問題就是信息的不對稱性，比如說很多女性都會在分娩的過程中，因為宮縮導致的腹痛難以忍受，又擔心胎兒的安危，要求醫生立即剖宮產一樣，其實真正的訴求是：1.解決疼痛（至少少痛會） 2.確保胎兒安全，因為信息的不對等性，提出的並不是訴求，而只是到達這個訴求的其中一個方法，殊不知還有分娩鎮痛這樣同樣能夠達到這些訴求，並且受益更大的方法存在。
所以對於有感染HIV的準父母來說，肯定是希望能夠儘量避免傳染後代的，但是我們僅僅只有基因編輯這樣一個唯一的救命稻草麼？
其實進入21世紀以來，HIV一直是備受關注的熱點問題，每年的12月1日是世界艾滋病日，我們對於HIV的研究也一直在進行中，目前已經有進入實驗階段的HIV免疫疫苗，雖然什麼時候能夠真正問世還是個未知數。
人類免疫缺陷病毒(HIV)母嬰傳播主要有3種途徑：
1.宮內感染，約佔37.5%；
2.產時感染，約佔33.3%；
3.母乳餵養，約佔29.2%。
在HIV感染的兒童中，90%以上經母嬰傳播，因此，進行母嬰阻斷是防止艾滋病流行的主要措施之一。
在談其他的方法前，還是先看看基因編輯這個方法吧。這個方法的原理是通過基因編輯技術，人為的創造出CCR5基因的缺失，這個基因編碼產生的蛋白正是HIV病毒結合的地方，所以認為缺失CCR5基因的人類，可以獲得一定程度的HIV免疫能力，但是關於這個基因的研究並不徹底，缺失後是否會有其他的影響尚不明確。
同時基因編輯採取的方法CRISPR-Cas9，其實並不是一種新技術，已經研究很多年了，存在一個比較嚴重的問題就是會出現脫靶的現象，也就是說把不是目標的基因也打掉了，那麼這些因為脫靶被打掉的基因的缺失會產生什麼問題，又是一個未知數。雖然可以再次通過基因測序來驗證，但可想而知的是中間要失敗多少次。
拋開倫理問題不談，光是這些問題，就已經帶來了很多難以預計的情況，對於這兩個胎兒而言究竟是好是壞，很難得知。
更嚴重的是，因為的HIV的重視，其實我們已經有了很好的母嬰傳播阻斷的方法，根本用不著冒這些未知的風險，去獲得一個並不一定100%有效的HIV免疫能力。
在公佈的案例中，均是男方有HIV，而女方是正常的情況，其實這樣的問題，男方經過合理的藥物干預，通過清洗精液後，將正常的精子採用卵泡漿內單精子注射技術ICSI，就可以解決傳播的問題。
那麼如果是女性本身是HIV感染者的情況，傳播的風險顯然會更大一些，前面已經提到了，可能傳播的方式包括宮內感染，產時感染，母乳餵養感染這些情況。但其實應對這些情況，已經有比較完整具體的方案了。
首先是產檢時，HIV都會作為產檢的項目之一自願進行檢查，以排除那些自己不知情的情況。然後對於感染HIV的孕婦，藥物干預是重要措施之一。早在1994年就有大規模臨床試驗證實了單用齊多夫定( AZT)或奈韋拉平(NVP)預防HIV母嬰傳播的有效性和安全性，單獨使用齊多夫定進行HIV母嬰阻斷，將母嬰傳播率降至6.6%，而AZT聯合NVP治療，可使母嬰傳播率降至1.81%-5.38%。進一步採用三聯治療可以將母嬰傳播率降至1%。目前我國的母嬰阻斷方案為AZT或替諾福韋(TDF)十拉米夫定(3TC)十洛匹那韋／利托那韋( LPV/r)或依非韋倫(EFV)。
而產時感染的阻斷方式，其實很簡單，就是採取剖宮產，減少胎兒直接與母體的體液接觸的機會，特別是針對那些沒有進行規範的藥物干預的孕婦，剖宮產能夠能明顯降低HIV母嬰傳播率。如果孕婦經過規範的抗病毒治療，病毒載量在檢測閾值以下時，只要在分娩過程中避免會陰側切、人工破膜、胎頭負壓吸引術和產鉗助產術、宮內胎兒頭皮檢測等操作，甚至可以達到比剖宮產更高的HIV阻斷率。
母乳餵養的傳染要怎麼阻斷就更容易了，其實就是避免母乳餵養。雖然現在越來越強調母乳餵養的優點，但對於HIV感染的母親來說，給嬰兒吃配方奶顯然也是完全可以接受的。另外新生兒也需要視母親在妊娠期間的藥物干預情況，使用AZT和NPV進行預防。當然在嬰兒成長的過程中，也需要注意。
通過這套完整的HIV阻斷方案，可以高效的阻斷HIV的母嬰傳播，滿足準父母們HIV阻斷的需求，何必為了一個不是那麼確切的HIV免疫能力，去冒更大的風險呢？
最後，To 賀建奎團隊
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