之前跟大家分享過 ，今天再來跟大傢俱體的聊一聊糖尿病的知識。
首先，糖尿病已經成為了國民病，幾乎每家都有一兩個老人得糖尿病。
40年來，隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一個流行病，糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%。我國成人2型糖尿病患病率（2013年）為10.4%，也就是說10個人裡面就有一個患糖尿病（各民族有較大差異）。
肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍；2013年按體質指數（BMI）分層顯示，BMI<25者糖尿病患病率為7.8%、25≤BMI<30者患病率為15.4%，BMI≥30者患病率為21.2%。
2010年中國疾病預防控制中心（CDC）和中華醫學會內分泌學分會調查了中國18歲及以上人群糖尿病的患病情況，顯示糖尿病患病率為9.7%。2013年我國慢性病及其危險因素監測顯示，18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%。
我國糖尿病流行特點以2型糖尿病為主，1型糖尿病及其他類型糖尿病少見。2013年全國調查中2型糖尿病患病率為10.4%，男性高於女性（11.1%比9.6%）。
糖尿病的定義
首先，我們要知道什麼是糖尿病？糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特徵的代謝性疾病，是由於機體胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用缺陷所引起的；根據不同病因，糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他類型糖尿病。
大多數糖尿病病人的典型臨床表現為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、消瘦等，如不及時治療和有效控制血糖，糖尿病病人會合並心血管、眼、腎、神經系統、皮膚等多組織損傷或疾病。而糖尿病主要有以下幾個方面的影響因素：1.遺傳、2.肥胖、3.體力活動缺乏、4.生理因素、5.社會環境因素、6.營養因素。
目前糖尿病診斷標準如下圖：
對於採用標準化檢測方法並有嚴格質量控制的醫院，可以開展用糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病診斷及診斷標準的探索研究。HbA1c在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據。標準的HbA1c檢測方法的正常參考值為4%~6%。
目前，2型糖尿病的病因和發病機制尚不明確，其顯著的病理生理學特徵為胰島素調控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少（或相對減少）。
糖尿病慢性併發症有：
一、糖尿病腎病
二、糖尿病視網膜病變
三、糖尿病神經病變
四、糖尿病性下肢血管病變
五、糖尿病足病
如何控糖？
在瞭解了糖尿病的發病原因和影響因素之後，我們就要先從飲食上來調整，達到有效控制血糖的目的。
首先我們要知道兩個指標，一是血糖生成指數（GI），即進食一定量的碳水化合物後，2-3小時內血糖所受的影響，通常GI≤55%為低GI食物、55-70%為中GI食物、GI≥70%為高GI食物。
二是血糖負荷（GL），是100克重量的食物中可利用的碳水化合物量與GI的乘積，GL≥20為高GL食物，10-20為中GL食物，GL≤10為低GL食物。例如：100克饅頭，含有碳水化合物47克，GI值是88%，GL=47x88%=41.36，那麼糖尿病人就要注意嚴格控制饅頭的食用量；而100克西瓜含碳水化合物5.8克，GI值是72%，GL=5.8x72%=4.18，所以，即使西瓜是高升糖指數食物，但它是低血糖負荷食物，所以糖尿病人也是可以吃的。
糖尿病人的飲食原則
首先就是要重視一日三餐的能量攝入和分配，糖尿病人最重要的是儘量控制血糖平穩的波動，切不可一下子攝入過多能量，造成血糖升高，波動太大；那麼三餐的能量分配建議按照早餐30%、午餐30%、晚餐30%，加餐供能佔10%，這樣做可以避免發生低血糖；同時，一日總能量的攝入也應根據標準體重來攝入，可以參考下面這張表格。
然後，要考慮三大營養素的供能比，碳水化合物建議佔總能量的50-60%，多選擇低GI/GL的食物，限制精製糖的攝入；在食品生產和製備過程中被添加到食品中的糖及糖漿被稱為添加糖，主要有蔗糖、葡萄糖和果糖，由於飲食文化習慣不同，我國用於茶、咖啡、烹飪的“添加糖”總量並非過高，但是隱性“添加糖”，如各種甜味飲料、點心等使其攝入增多，導致產生的能量比例增大，應引起重視並改善。
每日攝入的總脂肪量佔比不超過30%，對於超重或肥胖者，總脂肪不超過25%；飽和脂肪酸佔每日總能量比不超過7%，反式脂肪酸不超過1%；要適當提高多不飽和脂肪酸的攝入量，但佔總能量不宜超過10%；單不飽和脂肪酸每日攝入佔總能量比10-20%為宜。
蛋白質佔總能量的10-15%，成年患者推薦每天0.8-1.0g克/公斤體重，其中至少三分之一來自動物類食物或大豆製品；糖尿病腎病患者應進一步限制總蛋白質攝入量，避免造成腎臟負擔。
同時，糖尿病患者還容易出現缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、錳等多種微量營養素，應該根據營養評估結果適量補充。
膳食纖維的攝入可以延緩食物在胃腸道的消化和吸收，幫助減緩血糖的上升速度，所以，建議每天攝入14克/1000千卡，如果每天主食的種類有一半是粗雜糧等全穀類食物，同時保證攝入一斤的蔬菜（這裡說的重量都是食物還沒做熟前的重量哦~），那麼這些膳食纖維的量是可以保證的。
生活習慣需改善
糖尿病人同時伴有其他心血管疾病的患者很多，所以，建議鹽分每日攝入5克以內，高血壓、腎病患者應限制在3克每日；同時應限制攝入含鈉高的調味品或食物，例如味精、醬油、調味醬、醃製品、鹽浸等加工食品等。
吸菸有害健康；吸菸與腫瘤、糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風險增加相關。
這裡還建議糖尿病人戒酒。如要飲酒每週不能超過2次，女性每次飲酒的酒精量不超過15克，男性不超過25克；15克酒精相當於450毫升啤酒或150毫升葡萄酒或50毫升低度白酒。
大量飲酒使碳水化合物、蛋白質及脂肪的攝入量減少，維生素和礦物質的攝入量也不能滿足機體需要；另一方面大量飲酒可造成上消化道損傷及肝臟功能損害，影響營養物質的消化、吸收和轉運；酒精幹擾脂類、糖類和蛋白質等營養物質的正常代謝；嚴重時可導致酒精性營養不良。
搭配運動更有效
運動鍛鍊在2型糖尿病患者的綜合管理中佔重要地位。規律運動有助於控制血糖，減少心血管危險因素，減輕體重，提升幸福感，而且對糖尿病高危人群一級預防效果顯著。流行病學研究結果顯示：規律運動8周以上可將2型糖尿病患者HbA1c降低0.66%；堅持規律運動12~14年的糖尿病患者病死率顯著降低。
具體應做到以下幾點：
1、成年2型糖尿病患者每週至少150min中等強度有氧運動；中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球。較大強度運動包括快節奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。運動強度以靶心率為準，靶心率=170-年齡，注意攝入量與消耗量相匹配，減輕胰島素抵抗，改善代謝狀態。運動前後要加強血糖監測，運動量大或激烈運動時應建議患者臨時調整飲食及藥物治療方案，以免發生低血糖。
2、成年2型糖尿病患者應增加日常身體活動，減少坐姿時間；如無禁忌證，每週最好進行2～3次抗阻運動（兩次鍛鍊間隔≥48h），鍛鍊肌肉力量和耐力。鍛練部位應包括上肢、下肢、軀幹等主要肌肉群，訓練強度為中等。聯合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善。
3、血糖控制極差且伴有急性併發症或嚴重慢性併發症時，慎重運動治療。
低血糖的小貼士
糖尿病患者在治療過程中可能發生血糖過低現象。低血糖可導致不適甚至生命危險，也是血糖達標的主要障礙，應該引起特別注意。接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就屬於低血糖範疇。糖尿病患者常伴有自主神經功能障礙，影響機體對低血糖的反饋調節能力，增加了發生嚴重低血糖的風險。
低血糖的可能誘因及預防對策 ：
1）胰島素或胰島素促泌劑：應從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎地調整劑量；
2）未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少則相應減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備；
3）運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入；
4）酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒；
5）嚴重低血糖或反覆發生低血糖：應調整糖尿病的治療方案，並適當調整血糖控制目標；
6）使用胰島素的患者出現低血糖時，應積極尋找原因，精心調整胰島素治療方案和用量；
7）糖尿病患者應常規隨身備用碳水化合物類食品，一旦發生低血糖，立即食用。
希望以上知識能幫助大家永遠不得糖尿病，不給健康中國百年大業拖後腿。
加油嘍！
參考數據：1、WST 429-2013 成人糖尿病患者膳食指導
2、中國居民膳食指南（2016）
3、中國2型糖尿病防治指南（2017年版）
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