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——瀋陽市第四人民醫院北陵院區救治一名重症患者的故事


4月15日,瀋陽市第四人民醫院北陵院區負責人李景棟主任接到一個電話,一名腫瘤晚期,神志昏迷的患者即將轉運至北院區。

患者男,45歲,2019年在妻子的陪同下前去日本進行腫瘤相關治療。正準備回國之時,全球新冠病毒迅速蔓延,其所在的地區已成為疫區,回國日期延誤。4月9日,夫妻二人終於乘坐航班經停瀋陽,踏上了祖國的土地。按照入境人員相關管理規定,患者需要在瀋陽集中隔離14天方可離沈。然而,就在酒店隔離的第3天,患者的病情急劇惡化,逐漸出現神志昏迷,無法進食。妻子向駐點醫生求助,瀋陽市衛健委第一時間安排將患者轉運至瀋陽市入境患者定點診治醫院——瀋陽市第四人民醫院發熱門診,經過發熱門診馮偉主任及腫瘤內科金鄂主任會診,考慮患者為肺部惡性腫瘤,腦轉移,骨轉移,病情非常嚴重。經過與家人商議後,患者經過120負壓專車轉運至瀋陽市第四人民醫院北陵院區隔離病房留觀治療。北陵院區也在李景棟主任的帶領下將呼吸機、除顫器等所需搶救物品準備完畢。

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這是一名肺腫瘤晚期患者,肺部CT可見左下肺功能喪失,雙肺散發滲出改變,胸椎等骨質破壞,顱內轉移病灶術後改變。入院時血壓進行性下降,最低76/46mmHg,神志昏迷,血氧飽和度下降至73%,血氣分析提示患者為II型呼吸衰竭。考慮到患者腫瘤晚期,家屬希望不到萬不得已不要給予患者氣管插管及深靜脈穿刺等有創性操作,這給救治工作提出了空前的挑戰。

醫務人員立即投入搶救:開放靜脈通路,快速補液,應用多巴胺升壓、呼吸興奮劑改善肺通氣;打開氣道,放置口咽導管,吸出氣道內大量的痰液及食物殘渣,經過半個多小時的努力,患者的生命體徵逐漸恢復的平穩,血氧飽和度逐漸升至100%。而醫護人員厚重的隔離服裡面早已全身溼透,每個人都能透過護目鏡清晰的看見彼此流淌的汗水。

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重症患者的治療,從來都沒有一帆風順的,就在隔離病房治療的第三天,患者出現了發熱,複查患者的血象白細胞及PCT(降鈣素原,它是一種比較常用的感染指標)並沒有明顯升高變化,留取的痰液、尿液培養及血培養也都沒有陽性的回報。為了進一步評估患者病情,決定給患者進行CT檢查。對於重症患者的外出檢查,本身就是一件很困難的事情,面對這名隔離期危重患者,在沒有氣道保護,沒有深靜脈通路,隔離狀態下護送人員不足的不利因素,李景棟主任率領計龍醫師、張瓊予、邵爽護士護送檢查。經過CT檢查發現,患者的雙肺實變面積明顯增加,胸腔積液也有所增多。

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立即調整治療方案:補充白蛋白,利尿脫水,加大翻身叩背頻次,抬高床頭30度,適當減少鎮痛藥物劑量,保證患者神志可進行呼吸功能鍛鍊,拔除導尿管,避免院內感染的發生。

經過一系列的措施,患者的體溫終於降至正常。

在保障其他隔離患者安全的前提下,針對這名重症患者,北陵院區全體醫護包括李景棟主任和劉錦屏護士長對其進行24小時特級護理和床旁值班。由於患者經過長時間藥物化學治療,全身血管脆性增加,條件很差,留置針幾乎每天都要更換,護士尋找可以使用的血管一蹲就是半個小時。患者血氧飽和度不佳,經常出現血氧波動,為了改善肺通氣,護士要協助家屬不間斷給予患者翻身叩背治療。

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功夫不負有心人,在北陵院區全體醫護、感控人員的共同協作下,經過10天的精心診治,患者病情平穩,兩次新冠核酸及抗體檢測也顯示陰性。入境隔離滿14天,家人從天津趕到瀋陽,一家人終於團聚在一起。

在北陵院區治療期間,患者和其愛人都表示:"回家的路無論多麼坎坷,我們也要回家"。如今心願即將達成,看見他們的笑容、淚水,所有醫生護士無不感慨。

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在轉運天津120急救車前,李景棟主任親自向轉運醫生介紹病情、治療經過及注意事項,在幫助檢查所有氧氣及藥品、核對生命體徵之後,患者再次踏上回鄉之路。次日清晨,患者家人通過電話向瀋陽四院北陵院區的醫護人員報了平安,同時也表達了謝意。


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