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“如武漢需要，我可以去！”
——劉又寧
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劉又寧教授與解放軍總醫院第一醫學中心重症監護病房（ICU）主任、軍隊援鄂專家組副組長宋青教授合影
兩個多月以前的2月9日，解放軍總醫院第一醫學中心呼吸感染與機械通氣權威專家、軍隊援鄂專家組組長劉又寧從北京趕到了武漢第一線。“時任解放軍總醫院院長突然打來電話向我詢問身體怎麼樣。直覺促使我洞悉了院長來電的真實意圖，馬上回答：‘如武漢需要，我可以去！’”2個小時後，今年已經75歲的劉又寧，踏上了去往武漢的行程。17年前，劉又寧教授確診並報告了北京市第一例SARS患者，並在後來的抗擊SARS疫情期間，擔任解放軍專家組副組長。後來組長被SARS病毒感染了，他就全權負責具體工作。那段時期，劉又寧教授面對面診療過的SARS患者，就有100多人，北京市被感染的部分醫務人員的搶救，他都參加了。
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“遇到疫情，說不怕是假的，但作為醫生，你就是吃這碗飯的，所以保持平常心，做好本分事，做好細節。”
——安友仲
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安友仲教授返京前在武漢機場
4月6日， 來自北京的557名國家援鄂醫療隊隊員平安返京，北京大學赴武漢醫療隊專家組組長、北京大學人民醫院重症醫學科主任安友仲教授也是其中之一，他參加過大大小小的公共衛生事件支援、應急救援等已經很多次了，包括2003年的抗擊“非典”，用他的話說是一名“老運動員”。這次出發去武漢時，他已經做了一些思想準備，以為1個多月應該能回來，沒想到最後在武漢呆了66天。
目前，國內疫情得到有效控制，復工復產正有序進行，此時，回顧兩個月來的一線“抗疫”工作，這兩位“身經百戰”的援鄂專家組組長有哪些思考和經驗總結？
疫情何時能取得勝利？
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我們既不能鬆勁，也不必驚慌，要做好疫情長期化、常態化的充分心理準備，一定要無比珍惜前一段“全民戰爭”所取得的來之不易的成果，繼續堅持不懈，直到取得最後勝利。
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劉又寧：對疫情的評估有各種各樣的說法，最樂觀的說今年4月底就能得到控制，最悲觀的卻說4月底全球會有超過1億人被感染。這些都是基於不同的數學模型得出的結論。但畢竟人算不如天算，最可能的轉歸是怎樣呢？
首先，越來越多的證據說明，不同於SARS病毒，新型冠狀病毒受溫度影響較小，不可能隨夏天的到來而突然消失，因為季節相反的南北兩半球同時在發病，南半球的病例也在逐步增多。
其次，新型冠狀病毒傳播途徑多樣複雜，有密切接觸、飛沫和氣溶膠等方式；傳播源隱蔽難以被發現，潛伏期及無症狀感染者都具有一定傳染性。
最後，也是最重要的就是目前全世界已有200多個國家有病例報告，我國雖已基本控制，但其他國家的拐點甚至發病高峰尚未到來。
在人類命運共同體的今天，我們很難獨善其身，輸入病例是無法徹底避免的。“
“不論輕重，該病最基本、最重要的治療仍應以氧療、呼吸支持治療為主，藥物治療多數尚處於試用階段。為避免藥物性損傷，應儘量減少不必要和療效可疑藥物的應用，特別對於那些多病共患、多重用藥的老年患者”。
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如何評價腎上腺皮質激素的應用？
劉又寧：對於病毒感染推薦應用激素，在國外是一個廣受詬病的話題。不同類型的病毒可能有所區別。國內大樣本的研究證明，對於流感，小劑量激素無任何幫助，大劑量反而有害。在總結SARS教訓的基礎上，對於新型冠狀病毒病，幾乎所有的方案都規定了較嚴格的適應證，強調短療程、劑量適當、反對大劑量衝擊療法。所以我們不必擔心這次還會出現嚴重的激素相關後遺症。在實踐中我看到過臨床確實有效的病例，也看到過依SARS經驗“本應”有效卻無效的患者。
在國家、軍隊專家研討會上，劉又寧教授與首都醫科大學附屬朝陽醫院童朝暉教授合影
抗病毒藥起到作用了嗎？
劉又寧：無論新老病毒，特效有針對性抗病毒藥物的研發目前仍然是一個世界性的難題。對於新型冠狀病毒這一全新的病毒，是不能期望短時間內就研發出特效藥來的。 目前正在臨床試用的藥物，大多是已上市的抗流感、抗瘧疾、抗艾滋病等藥物。小樣本開放試驗結果只看到核酸轉陰較快，但沒有一個藥能被令人信服地證實，能夠阻止輕型患者轉為重症或能夠降低重症患者的病死率。曾被稱作“人民的希望”的抗埃博拉病毒藥物瑞德西韋，雖然有比較完整的實驗設計，但目前也面臨入選患者不足的問題，因入組停滯，中國針對重症患者的研究已停止。對輕至中度患者的研究還在進行中。其實，瑞德西韋是在激烈爭論條件下獲得了特殊優待，對一個尚未在任何國家上市的藥物，破天荒地被批准免作Ⅰ期安全性試驗，直接進入了Ⅱ期臨床。本人對瑞德西韋的前景並不十分看好，很可能與其他正在臨床試用的抗病毒藥物效果只是大同小異而已。
安友仲：到目前為止，還沒有一個真正的有規模的隨機對照試驗（RCT）證實抗病毒藥物的效果。比如克力芝（洛匹那韋/利托那韋）和氯喹在國家方案裡也只是說“試用”，就是因為沒有研究證實它們的確切療效，而且在使用過程中還會出現一些不良反應。目前80%以上的患者是輕症或普通型，這類患者你不給他抗病毒藥物，靠自身免疫力和一些支持治療，可能病毒也會轉陰，所以到底是不是藥物的作用，我們還缺乏特別強有力的證據。究竟哪種藥物有效，我沒有特別的經驗去評價，但有一個事實是，新冠肺炎患者中危重患者、器官損害嚴重的患者比例不多，所以其實保持良好心態，不過分焦慮恐慌，讓身體的免疫功能、器官功能處於一個好的狀態很重要。
細胞因子風暴與單克隆抗體
劉又寧：細胞因子風暴在新型冠狀病毒病中，只是表象，還是本質，目前尚不清楚。細胞因子種類繁多，哪個最重要、起最關鍵的作用也不清楚。我認為，除常見的炎性細胞因子外，在新型冠狀病毒病中，D二聚體（D-Dimer）、腦鈉肽（BNP）都可能是相關細胞因子。因為它們的升高與臨床凝血功能、有無心力衰竭等並不一致，而與新型冠狀病毒病的嚴重程度明顯相關。對於眾多細胞因子同時升高，選擇恰當時機合理應用激素在理論上會有效。但只針對一種細胞因子，例如針對白介素－6 （IL－6）的託珠單抗的效果就非常可疑，雖然已批准試用，但臨床上並沒有看到確切的療效。
做好重症患者的器官支持
避免進一步損害
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很重要的一點就是，在早期在為患者提供支持的時候，就要想著怎樣能夠不讓器官受到進一步的損害，不能在病毒感染的“雪”上再加上治療的“霜”。
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安友仲：首先要“揀傷分類”，給患者分級，“非典”的時候我們也是這麼做的。患者收進來以後，查體、寫病案、彙總、分析，你得知道患者的病情是輕是重，然後總結這些患者的表現有什麼特點，病情有什麼規律。一開始我們也不知道疾病的特點，所以這些都是我們一開始要做的，再根據這些特點討論出一個救治規範，大家儘量按照同一個標準去救治。
方艙醫院實現了“應收盡收”後，重症救治就由我們完成，做好重症患者的器官支持。其實重症患者到了後期，好多病毒核酸都轉陰了，我們的救治大多是針對患者已經損傷的器官功能，而不是針對病毒的感染。所以很重要的一點就是，在早期在為患者提供支持的時候，就要想著怎樣能夠不讓器官受到進一步的損害，不能在病毒感染的“雪”上再加上治療的“霜”。
在救治患者時，我們希望能夠積極地機械通氣，積極地插管，甚至積極地ECMO（體外膜肺氧合），但一定要做自己有把握的事情，一定要保證做了插管或機械通氣以後，患者的喘氣變慢了，氧合改善了，循環負擔減輕了。這需要醫生和護士能夠實時監測患者的情況，隨時調整呼吸機參數（比如患者吸痰後、呼吸喘上來後），否則就成了“人機對抗”。這其實又涉及到醫學教育與培訓的問題。
安友仲：這次疫情，全世界都因為一個傳染病被鬧得“雞犬不寧”。我們接下來要怎麼做？要強調“預防勝於治療”，醫院不是衛生事業的主體，只是整個“大健康”中的一個環節，怎麼樣能夠把預防、把整個大健康的體系做出來，做好全民健康，這些應該思考。同時要思考醫學教育的問題，儘量縮小不同級別醫院的醫生水平和醫療水平的差距，實現同質化。
返京後，安友仲教授（黑色衣服）與一起接受集中醫學觀察的醫療隊員在戶外活動
做醫生要有付出，要有擔當
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“人在做，天在看”，你做得好，自然會有社會對你的褒獎。
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安友仲：對我而言，雖然已經“打過大大小小十餘仗”，但確實沒有這麼規模空前的，全國4萬多醫務人員援助一個地方。
一場疫情下來，大家對醫務人員都特別感激，我們離開武漢的時候，老百姓夾道相送，警車護送，領導在機場送別，國航還給我們準備了小禮物和自己準備的舞蹈。我真是覺得規格太高了。受到這樣的禮遇，可以說此生不枉入華夏，此生不枉為醫生了。
特別是年輕的同志，他們經歷了疫情，看到了老百姓對醫生髮自內心的感激，看到了國家對醫務人員的各種體恤，他們會明白，做醫生要有付出，要有擔當，我們說“人在做，天在看”，
你做得好，自然會有社會對你的褒獎。我想他們經過這一回以後，應該會思考要怎樣去做一名醫生。安友仲教授4月6日返京落地後由感而發，賦詩一首，也分享給大家。
白袍入漢披銀雪，鮮衣返京相慰喧。
長江漢江曾拜水，雷神火神亦參山。
身經多戰尋常事，清心明志意猶酣。
寰球共運同涼熱，家國齊報羨田園。
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