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“如武汉需要，我可以去！”
——刘又宁
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刘又宁教授与解放军总医院第一医学中心重症监护病房（ICU）主任、军队援鄂专家组副组长宋青教授合影
两个多月以前的2月9日，解放军总医院第一医学中心呼吸感染与机械通气权威专家、军队援鄂专家组组长刘又宁从北京赶到了武汉第一线。“时任解放军总医院院长突然打来电话向我询问身体怎么样。直觉促使我洞悉了院长来电的真实意图，马上回答：‘如武汉需要，我可以去！’”2个小时后，今年已经75岁的刘又宁，踏上了去往武汉的行程。17年前，刘又宁教授确诊并报告了北京市第一例SARS患者，并在后来的抗击SARS疫情期间，担任解放军专家组副组长。后来组长被SARS病毒感染了，他就全权负责具体工作。那段时期，刘又宁教授面对面诊疗过的SARS患者，就有100多人，北京市被感染的部分医务人员的抢救，他都参加了。
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“遇到疫情，说不怕是假的，但作为医生，你就是吃这碗饭的，所以保持平常心，做好本分事，做好细节。”
——安友仲
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安友仲教授返京前在武汉机场
4月6日， 来自北京的557名国家援鄂医疗队队员平安返京，北京大学赴武汉医疗队专家组组长、北京大学人民医院重症医学科主任安友仲教授也是其中之一，他参加过大大小小的公共卫生事件支援、应急救援等已经很多次了，包括2003年的抗击“非典”，用他的话说是一名“老运动员”。这次出发去武汉时，他已经做了一些思想准备，以为1个多月应该能回来，没想到最后在武汉呆了66天。
目前，国内疫情得到有效控制，复工复产正有序进行，此时，回顾两个月来的一线“抗疫”工作，这两位“身经百战”的援鄂专家组组长有哪些思考和经验总结？
疫情何时能取得胜利？
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我们既不能松劲，也不必惊慌，要做好疫情长期化、常态化的充分心理准备，一定要无比珍惜前一段“全民战争”所取得的来之不易的成果，继续坚持不懈，直到取得最后胜利。
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刘又宁：对疫情的评估有各种各样的说法，最乐观的说今年4月底就能得到控制，最悲观的却说4月底全球会有超过1亿人被感染。这些都是基于不同的数学模型得出的结论。但毕竟人算不如天算，最可能的转归是怎样呢？
首先，越来越多的证据说明，不同于SARS病毒，新型冠状病毒受温度影响较小，不可能随夏天的到来而突然消失，因为季节相反的南北两半球同时在发病，南半球的病例也在逐步增多。
其次，新型冠状病毒传播途径多样复杂，有密切接触、飞沫和气溶胶等方式；传播源隐蔽难以被发现，潜伏期及无症状感染者都具有一定传染性。
最后，也是最重要的就是目前全世界已有200多个国家有病例报告，我国虽已基本控制，但其他国家的拐点甚至发病高峰尚未到来。
在人类命运共同体的今天，我们很难独善其身，输入病例是无法彻底避免的。“
“不论轻重，该病最基本、最重要的治疗仍应以氧疗、呼吸支持治疗为主，药物治疗多数尚处于试用阶段。为避免药物性损伤，应尽量减少不必要和疗效可疑药物的应用，特别对于那些多病共患、多重用药的老年患者”。
”
如何评价肾上腺皮质激素的应用？
刘又宁：对于病毒感染推荐应用激素，在国外是一个广受诟病的话题。不同类型的病毒可能有所区别。国内大样本的研究证明，对于流感，小剂量激素无任何帮助，大剂量反而有害。在总结SARS教训的基础上，对于新型冠状病毒病，几乎所有的方案都规定了较严格的适应证，强调短疗程、剂量适当、反对大剂量冲击疗法。所以我们不必担心这次还会出现严重的激素相关后遗症。在实践中我看到过临床确实有效的病例，也看到过依SARS经验“本应”有效却无效的患者。
在国家、军队专家研讨会上，刘又宁教授与首都医科大学附属朝阳医院童朝晖教授合影
抗病毒药起到作用了吗？
刘又宁：无论新老病毒，特效有针对性抗病毒药物的研发目前仍然是一个世界性的难题。对于新型冠状病毒这一全新的病毒，是不能期望短时间内就研发出特效药来的。 目前正在临床试用的药物，大多是已上市的抗流感、抗疟疾、抗艾滋病等药物。小样本开放试验结果只看到核酸转阴较快，但没有一个药能被令人信服地证实，能够阻止轻型患者转为重症或能够降低重症患者的病死率。曾被称作“人民的希望”的抗埃博拉病毒药物瑞德西韦，虽然有比较完整的实验设计，但目前也面临入选患者不足的问题，因入组停滞，中国针对重症患者的研究已停止。对轻至中度患者的研究还在进行中。其实，瑞德西韦是在激烈争论条件下获得了特殊优待，对一个尚未在任何国家上市的药物，破天荒地被批准免作Ⅰ期安全性试验，直接进入了Ⅱ期临床。本人对瑞德西韦的前景并不十分看好，很可能与其他正在临床试用的抗病毒药物效果只是大同小异而已。
安友仲：到目前为止，还没有一个真正的有规模的随机对照试验（RCT）证实抗病毒药物的效果。比如克力芝（洛匹那韦/利托那韦）和氯喹在国家方案里也只是说“试用”，就是因为没有研究证实它们的确切疗效，而且在使用过程中还会出现一些不良反应。目前80%以上的患者是轻症或普通型，这类患者你不给他抗病毒药物，靠自身免疫力和一些支持治疗，可能病毒也会转阴，所以到底是不是药物的作用，我们还缺乏特别强有力的证据。究竟哪种药物有效，我没有特别的经验去评价，但有一个事实是，新冠肺炎患者中危重患者、器官损害严重的患者比例不多，所以其实保持良好心态，不过分焦虑恐慌，让身体的免疫功能、器官功能处于一个好的状态很重要。
细胞因子风暴与单克隆抗体
刘又宁：细胞因子风暴在新型冠状病毒病中，只是表象，还是本质，目前尚不清楚。细胞因子种类繁多，哪个最重要、起最关键的作用也不清楚。我认为，除常见的炎性细胞因子外，在新型冠状病毒病中，D二聚体（D-Dimer）、脑钠肽（BNP）都可能是相关细胞因子。因为它们的升高与临床凝血功能、有无心力衰竭等并不一致，而与新型冠状病毒病的严重程度明显相关。对于众多细胞因子同时升高，选择恰当时机合理应用激素在理论上会有效。但只针对一种细胞因子，例如针对白介素－6 （IL－6）的托珠单抗的效果就非常可疑，虽然已批准试用，但临床上并没有看到确切的疗效。
做好重症患者的器官支持
避免进一步损害
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很重要的一点就是，在早期在为患者提供支持的时候，就要想着怎样能够不让器官受到进一步的损害，不能在病毒感染的“雪”上再加上治疗的“霜”。
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安友仲：首先要“拣伤分类”，给患者分级，“非典”的时候我们也是这么做的。患者收进来以后，查体、写病案、汇总、分析，你得知道患者的病情是轻是重，然后总结这些患者的表现有什么特点，病情有什么规律。一开始我们也不知道疾病的特点，所以这些都是我们一开始要做的，再根据这些特点讨论出一个救治规范，大家尽量按照同一个标准去救治。
方舱医院实现了“应收尽收”后，重症救治就由我们完成，做好重症患者的器官支持。其实重症患者到了后期，好多病毒核酸都转阴了，我们的救治大多是针对患者已经损伤的器官功能，而不是针对病毒的感染。所以很重要的一点就是，在早期在为患者提供支持的时候，就要想着怎样能够不让器官受到进一步的损害，不能在病毒感染的“雪”上再加上治疗的“霜”。
在救治患者时，我们希望能够积极地机械通气，积极地插管，甚至积极地ECMO（体外膜肺氧合），但一定要做自己有把握的事情，一定要保证做了插管或机械通气以后，患者的喘气变慢了，氧合改善了，循环负担减轻了。这需要医生和护士能够实时监测患者的情况，随时调整呼吸机参数（比如患者吸痰后、呼吸喘上来后），否则就成了“人机对抗”。这其实又涉及到医学教育与培训的问题。
安友仲：这次疫情，全世界都因为一个传染病被闹得“鸡犬不宁”。我们接下来要怎么做？要强调“预防胜于治疗”，医院不是卫生事业的主体，只是整个“大健康”中的一个环节，怎么样能够把预防、把整个大健康的体系做出来，做好全民健康，这些应该思考。同时要思考医学教育的问题，尽量缩小不同级别医院的医生水平和医疗水平的差距，实现同质化。
返京后，安友仲教授（黑色衣服）与一起接受集中医学观察的医疗队员在户外活动
做医生要有付出，要有担当
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“人在做，天在看”，你做得好，自然会有社会对你的褒奖。
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安友仲：对我而言，虽然已经“打过大大小小十余仗”，但确实没有这么规模空前的，全国4万多医务人员援助一个地方。
一场疫情下来，大家对医务人员都特别感激，我们离开武汉的时候，老百姓夹道相送，警车护送，领导在机场送别，国航还给我们准备了小礼物和自己准备的舞蹈。我真是觉得规格太高了。受到这样的礼遇，可以说此生不枉入华夏，此生不枉为医生了。
特别是年轻的同志，他们经历了疫情，看到了老百姓对医生发自内心的感激，看到了国家对医务人员的各种体恤，他们会明白，做医生要有付出，要有担当，我们说“人在做，天在看”，
你做得好，自然会有社会对你的褒奖。我想他们经过这一回以后，应该会思考要怎样去做一名医生。安友仲教授4月6日返京落地后由感而发，赋诗一首，也分享给大家。
白袍入汉披银雪，鲜衣返京相慰喧。
长江汉江曾拜水，雷神火神亦参山。
身经多战寻常事，清心明志意犹酣。
寰球共运同凉热，家国齐报羡田园。
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