新冠疫情期间，全国实行封闭式管理，大家都长期待在自己家，没有聚会、没有适当娱乐活动，同时，对于新闻中不断增长的确诊新冠感染病例和死亡病例，老百姓多多少少心理会有些焦虑和恐慌，失眠就不可避免的找上门，除了自己调整心态外，想要拥有良好的睡眠，助眠药的作用有时显得无可替代，如何正确使用助眠药就非常有必要了解了解了。
那么怎么样才算是医学上的失眠呢
失眠是最为常见的睡眠问题之一。流行病学研究显示，中国有45.4％的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠，在成人中符合失眠症诊断标准者在10％～15％，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。
长期失眠影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险，严重的睡眠缺失将降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失。
失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。
失眠的主要症状表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30 min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5 h），同时伴有日间功能障碍。
失眠根据病程分为：短期失眠（病程＜3个月）和慢性失眠（病程≥3个月）。
需要特别提醒注意的是，失眠是一种主观体验，不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠。如虽然睡眠时间较短（如短睡眠者），但没有主观睡眠质量下降，也不存在日间功能损害，因此不能视为失眠。
失眠的临床评估包括病史采集、睡眠日记、量表评估和客观评估等手段，这些需要找专业的医生进行诊断和评估，切不可自己胡乱诊断和胡乱吃药。
失眠治疗的目标是什么
失眠除了需要找专业的医生进行诊断和评估外，当失眠严重到一定程度的时候就需要用药物进行治疗了，当存在焦虑、失眠等不适症状时，及时找专业的医生问诊咨询、诊断治疗，可以缓解焦虑、失眠等症状，恢复正常身体和精神状态，提高生活质量和幸福感。
失眠治疗的总体目标：(1)改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间；(2)恢复日间社会功能，提高生活质量；(3)防止短期失眠转化成慢性失眠；(4)减少与失眠相关的躯体疾病或与精神疾病共病的风险；(5)尽可能避免包括药物在内的各种干预方式带来的负面效应。
常用助眠药的具体类型有哪些呢
失眠的干预方式主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗。这里主要介绍药物治疗。
目前临床治疗失眠的药物，主要包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物等。
助眠药作用机制、药理作用、及主要代表药物：
1.BZRAs（苯二氮卓类受体激动剂）：分为苯二氮卓类（BZDs）和非苯二氮卓类（non-BZDs）药物，BZDs可非选择性激动γ—氨基丁酸受体A上不同的γ亚基，具有镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥的药理作用，如艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮和三唑仑，阿普唑仑、劳拉西泮和地西泮等；non-BZDs可选择性的激动γ—氨基丁酸受体A上的α1亚基，发挥催眠作用，不良反应比BZDs 类轻，如唑吡坦、右佐匹克隆和佐匹克隆，属于快速起效的催眠药物，治疗入睡困难和睡眠维持障碍，扎来普隆的半衰期较短，仅用于治疗入睡困难。
2.褪黑素和褪黑素受体激动剂： 褪黑素参与调节睡眠觉醒周期，可以改善时差变化所致睡眠觉醒障碍、睡眠觉醒时相延迟障碍等昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍，因褪黑素治疗失眠无一致性结论，不推荐；褪黑素受体激动剂雷美替胺属于褪黑素MT1和MT2受体激动剂，可用于治疗以入睡困难为主的失眠以及昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍，阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5—羟色胺2C受体拮抗剂，具有抗抑郁和催眠双重作用。
3.食欲素受体拮抗剂：食欲素又称下丘脑分泌素，具有促醒作用，针对食欲素双受体发挥抑制作用的拮抗剂苏沃雷生，已获得美国食品药品监督管理局批准用于治疗成人失眠（入睡困难和睡眠维持障碍）。
4.抗抑郁药物：部分抗抑郁药具有镇静作用，在失眠伴抑郁、焦虑心境时应用较为有效。①三环类抗抑郁药物：小剂量的多塞平(3-6 mg/d)因有特定的抗组胺机制，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况；阿米替林能够缩短入睡潜伏期、减少睡眠中觉醒、增加睡眠时间、提高睡眠效率；②曲唑酮：小剂量曲唑酮(25-150 mg/d)具有镇静催眠效果，可改善入睡困难，增强睡眠连续性，可用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹；③米氮平：小剂量米氮平(3.75-15.00 mg/d)能缓解失眠症状，适合睡眠表浅和早醒的失眠患者；④选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),虽无明确催眠作用，但可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状,一般建议SSRI在白天服用； ⑤择性5一羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,如文拉法辛和度洛西汀等可通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状，更适用于疼痛伴失眠的患者；⑥抗抑郁药物与BZRAs联合应用：慢性失眠常与抑郁症状同时存在，部分SSRI与短效BZRAs(如唑吡坦、右佐匹克隆)联用，可以快速缓解失眠症状，提高生活质量，同时协同改善抑郁和焦虑症状。
5.曲唑酮的临床用药建议：结合《中国成人失眠诊断与治疗指南》（2017版）推荐及相关抑郁、焦虑共病失眠的临床实践经验，推荐曲唑酮的用法用量：治疗伴轻度抑郁焦虑情绪的失眠患者，曲唑酮可单药，起始剂量为 25～150 mg；中青年患者 25～50 mg起始，1 周内用至 100 mg；老年患者则从 25 mg 起始，可逐步用至 50～150 mg。
处方药加巴喷丁、喹硫平、奥氮平，抗组胺药物（如苯海拉明）、普通褪黑素以及缬草提取物等非处方药，酒精等不推荐作为失眠治疗的常规用药，同时，部分药物说明书中的主要适应证并不适用于失眠的治疗，比如某些抗抑郁剂和镇静类抗精神病药物。
市场上助眠药物琳琅满目，如何选择更安全更有效的助眠药物呢
根据《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》的推荐：
（1）①首选非苯二氮卓类助眠药，如唑吡坦、右佐匹克隆；
②如首选药物无效或依从性差，更换为另一种短—中效的苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂；
③添加具有镇静催眠作用的抗抑郁药物（如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等），尤其适用于伴焦虑和抑郁症状的失眠患者。
（2）长期应用苯二氮卓类受体激动剂的慢性失眠患者至少每4周进行1次临床评估。
（3）推荐慢性失眠患者在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用非苯二氮卓类。
（4）抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗。
药物治疗原则：
（1）用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不再轻易调整药物剂量；
（2）按需、间断、足量用药，每周服药3-5 d而不是连续每晚用药；
（3）儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害等特殊人群、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力患者不宜服用催眠药物治疗。
助眠药使用注意事项：
①少数药物，如唑吡坦、右佐匹克隆、雷美替胺具备长期应用的临床证据，但考虑到潜在的成瘾问题，仍建议尽可能短期使用，一般不超过4周；
②当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药；
③镇静催眠药物每晚睡前服用1次，称为连续治疗，若非每晚服用，比如每周选择数晚服药而不是连续每晚用药则称之为间歇治疗，间歇治疗具体的频次视具体药物而定，推荐间歇给药的频率为每周3-5次。
总结，新冠疫情期间，保持心态平和，按照国家官网（如中国疾控中心，国家卫健委等）发布的指南指导自己言行，戴口罩，少聚集，如有发热、乏力、咳嗽等不适及时去正规定点医院发热门诊就医，科学防疫，如确有失眠需用助眠药物，鉴于临床常用的助眠药物属于严格管制的精神药品（一类或二类）如苯二氮卓类，滥用容易引起成瘾等危害，严格按照相关指南和共识把握适应症、禁忌症和用法用量合理规范服用，由于助眠药主要是处方药，凭医生处方购买和使用，请遵医嘱服用。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版) 》.
[2]中国睡眠研究会，《中国失眠症诊断和治疗指南 》.
[3]刘铁桥，司天梅等《苯二氮䓬类药物临床使用专家共识 》.
[4]曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑共识专家组，《曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑的专家共识》.
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