融媒体记者：黄玲玲
民以食为天，在食品种类日益丰富的现在，人们对吃有了更多的需求，不良饮食习惯以及含添加剂过多的食品有可能对人体产生损害，典型表现就是胃肠道疾病。
消化性溃疡作为消化道常见疾病，常出现在大众视野中，也是医院消化科热门的问诊疾病。空军军医大学西京消化病医院副院长吴开春教授介绍，在门诊患者中，胃炎、消化性溃疡位列常见病的前列，另外，炎症性肠病（IBD）作为一种不太常见的疾病，也有逐年上升的趋势。
吴开春教授
1、溃疡复发是临床难题
此次调查收集了近500份有效问卷，受访医生来自全国各地医院的消化内科、老年科、肿瘤科等科室的医生，其中消化内科的医生占比达70.71%。调查结果显示，68.28%的医生表示在门诊患者中慢性胃炎的比率为30%~50%，76.56%的医生表示在门诊患者中消化性溃疡比率为10%~30%，这与吴教授介绍的门诊患者情况非常相似。
吴教授介绍，消化性溃疡在临床中比较常见，包括十二指肠球部溃疡、胃溃疡、应激性溃疡等。消化性溃疡占我国胃镜检查人群的10.3%~32.6% [1]，这类疾病极易复发，难以痊愈，国外有报道在溃疡治愈后一年内的复发率达20%~65%[2]，溃疡复发率高，原因为何？吴教授解释，“溃疡种类不同，导致复发的因素也不同。笼统地讲，溃疡复发与疾病本身的病因有关，如十二指肠溃疡患者，可能与幽门螺杆菌的感染关系最密切。如果是与药物相关的，例如因为吃药导致黏膜受到损害，这可能是非甾体类抗炎药相关性溃疡的重要原因。现代社会，随着人们生活、工作的压力加大，年轻人出现应激因素相关性溃疡的病例不断增多。此外，溃疡愈合质量不佳也是溃疡高复发的一个很重要的因素。”调查结果显示，病人依从性不佳、未根除Hp、溃疡愈合质量不佳是溃疡复发的主要原因，占比分别为78.79%、67.07%、59.6%。
2、黏膜保护剂作用不可忽视
调查显示，在治疗上，
70%以上的医生认为，质子泵抑制剂（PPI）+黏膜保护剂是治疗消化性溃疡的一线用药方案。吴教授表示，“黏膜保护剂对消化性溃疡的治疗起到很重要的作用，它能增加胃黏膜血流，促进组织修复和溃疡愈合。PPI是减少细胞损伤因子，黏膜保护剂是促进修复因子，两者结合，可使溃疡的愈合速度加快，愈合质量更好，从理论和实践上，这都是我们常用的一种方法。”目前，黏膜保护剂种类较多，调查显示，选择使用铝碳酸镁咀嚼片的医生居多，其次是尿囊素铝片、瑞巴派特等。在吴教授看来，“尿囊素铝片是一个较为独特的黏膜保护剂，机体细胞是非常神奇的，它有自愈的能力，但是自愈能力要想达到最好，需要机体提供非常好的环境与营养，这样修复就会明显增强，尿囊素铝片就具备这样的功能。它的成分可以帮助机体在局部形成一个保护创面，减少有害因子，促进黏膜的血流，帮助黏膜进行修复，提高溃疡愈合质量。”
在溃疡复发后，有59.39%的医生选择的治疗方式是四联+黏膜保护剂。吴教授指出，“消化性溃疡的复发，Hp是重要因素，所有复发的患者通常都需检测Hp，如果检测为阳性，需要进行根除。四联根除疗法最长不超过两周，但对治疗消化性溃疡来说，两周的时间是不够的，至少需要4~6周。因此在2周后，黏膜保护剂的作用是非常重要的，如果是我，我会选择前两周用四联疗法，剩下的疗程为PPI+黏膜保护剂。”
吴教授总结认为，此次调查问卷结果一定程度上代表了临床的现状，也让我们认识到了很多不足，做这样的调查问卷还是非常有必要的，如果能将消化性溃疡的病因及类型进一步细分，对临床医生的指导帮助作用会更大。希望以后能有更多类似的调查进行开展，更合理地使用药物。
记者手记：
端坐在办公桌前的吴开春教授非常精神干练、温文尔雅，说话时语速和缓，在回答记者问题时往往能切中要害。除了消化性溃疡，炎症性肠病（IBD）也是吴开春教授比较忧心的一类疾病。炎症性肠病包括溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）。UC最常见的是脓血便，而克罗恩病最常见的是腹痛、腹块，且发病人群中年轻人较多，严重影响了患者正常的工作与生活。吴教授表示，据粗略估计，目前IBD发病率为2~3/10万左右，我国炎症性肠病发病逐年增高。虽然IBD发病、患病情况总体上低于欧美等国家，但是中国增长速度很快，预计到2025年，我国发病人数或将增长到250万。IBD的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为是由环境、遗传、感染和免疫等多因素相互作用所致。吴教授强调，这个病目前无法根治，可以说是一个终身的疾病，所以其患病率远远高于发病率。又因为病因不清，所以在诊断上，尚未有一个统一的金标准，病因比较复杂，需进行综合的判断。抑制肠道的炎症反应是目前治疗的主要目标。针对这类患者，需要医护人员、家属以及社会，给予患者长期的治疗、更多的关照和管理。
除了消化领域专业问题之外，记者还请教了吴开春教授对新冠疫情的看法。作为消化病学专家，对于新冠肺炎患者出现腹泻等症状他也持续关注着。在这场抗疫过程中，无数白衣战士逆行抗“疫”，彰显着医者的大爱，消化科医生也是其中非常耀眼的一支队伍。据吴教授介绍，中华医学会消化病学分会此前曾做过一项统计，全国各省市参与援鄂工作的消化科医护人员已超过500人，在学会担任职位的很多教授也都去了武汉的一线去抗“疫”，其中还有几位担任援鄂医疗队领队。
新冠疫情牵动大家的心，但同时其他患者的防护也不能大意。在2月1日，疫情刚暴发后的第一时间，吴教授便组织团队就“炎症性肠病患者在疫情期间应如何进行自身防护”这一主题制定了一项指导意见，对医生和患者起到了非常好的指导作用。中国在抗“疫”过程中，针对消化系统的相关防治措施与经验也都第一时间发表在了GUT等著名期刊中，这些皆展现了战“疫”中，“消化人”的责任与担当。有这样的医者，我们何愁不能早日战胜疫情？白衣持甲驱病毒，悬壶济世保安康，向所有像吴教授这样的医者致敬！
参考文献：
1.中华消化杂志, 2014,34(2):73-76
2. Chan FK, Leung WK. Peptic-ulcer dis-ease.Lancet, 2002,360(9337): 933-941
